欧阳锜二陈四七汤的配方组成、作用与功效、经验

二陈四七汤

【配方组成】茯苓18g,陈皮10g,甘草10g,紫苏梗12g,厚朴18g,制半夏10g

【作用与功效】理气化痰。

【适应证】忧思郁怒,气结痰凝,胸腹胀痛,痛引心背,失气则痛减,气闭则痛甚者。

【欧阳氏临证心得】章某,男,46岁,记者。失眠反复发作3年,甚则通宵不寐。头晕耳鸣,口苦目赤,性情急躁,五心热,夜热晨止,咽中如有炙脔,质稠难出,胸闷呕恶,纳呆,苔黄滑腻,脉弦数,乃痰火郁结之证。处方用二陈四七汤去紫苏梗、厚朴,小陷胸汤加桔梗、枳实、川楝子、郁金、石决明、蒺藜以清热化痰,10剂后,可以安睡。守方化裁以善后。

【解读赏析】《醉花窗医案》载:“气郁停痰喘咳不食。

里中武庠杨乐斋之二嫂,廿余而寡,抚一子,人颇精强,一切家政,皆经其手,诸妯娌不及也。然郁郁独居,肝气时作,发则喘咳交臻,呻吟不食,如此者经年矣,延医数辈皆以痨瘵论。壬戌春,病复发。卧床月余,阁家无可措手。杨邀余视之,诊其左关滑数,右寸关俱甚。乃告之曰,此气郁停痰,并非痨证。前必多服补药,因而增剧,万勿为虑,药不十剂,保无恐矣。乃以平胃、二陈、四七汤合进之,药入口才刻许、膈间辘辘作声,顿觉宽展,二帖后,喘咳息,而食少进。家人皆惊其神,以为痊愈,遂停药。余亦忘之,未过三日病又作。又延余视,诊之,脉少衰,而滑数未改。因问服几帖?

以二对。告曰:二帖路已开,病未愈,少亦须四服,但得大解胶黏秽物,则全去矣。不必易方,宜照前服之,三日后再见也。病者听之,越日晨起,暴下恶物数次,食大进,喘咳皆归乌有。更告以香砂六君子丸调摄之,尤当稳固,而其家皆淡漠,不知听之否也。倘调养不善,恐明春再作也。”

《医宗必读》曰:“稠浊者为痰,清稀者为饮。按痰之为病,十尝六七,而《内经》叙痰饮四条,皆因湿土为害。故先哲云:脾为生痰之源,又曰:治痰不理脾胃,非其治也。

夫饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,何痰之有?惟脾土虚湿,清者难升,浊者难降,留中滞膈,淤而成痰。故治痰先补脾,脾复健运之常,而痰自化矣。”

一般来说,治痰饮有四法:曰实脾、燥湿、降火、行气。

实脾燥湿,二陈、二术最为相宜,若阴虚则反忌之矣。降火之法,须分虚实,实用苦寒,虚用甘寒。风寒之邪,从外入内,裹其痰饮,惟用小青龙汤,则分其邪从外出而痰饮从下而出。浊阴之气,从下入上,裹其痰饮,用茯苓厚朴汤,则分其浊气下出而痰饮上而出。