欧阳锜通络熄风汤(一)的配方组成、作用与功效、经验

通络熄风汤(一)

【配方组成】当归尾15g,白芍12g,续断24g,牛膝18g,姜黄12g,忍冬藤35g,络石藤35g,草24g,木防已12g,蚕砂10g,薏苡仁15g,甘草10g

【作用与功效】活血祛风、通络缓痛,活络祛湿,柔肝息风。

【适应证】慢性痹痛,风湿性关节炎和类风湿关节炎。

【欧阳氏临证心得】痹久不愈,反复发作,前人称“久病入络”,外已无风寒湿滞之象,内却有湿郁化热,瘀阻骨络,证属湿热瘀阻。有关节掣痛日增,拘急不解,屈伸不利而日久不愈或反复发作,烦热,口渴,尿黄,黄等症(其证已非风寒湿痹阻肌肉关节可比,辛燥温散之剂,皆当禁忌。证属内风,故治当柔润息风)加减运用:有恶风寒、无汗身痛等症者,加紫苏叶、防风;上肢痛者加片姜黄;下肢痛者加牛膝;腰痛者加续断、桑寄生;关节痉挛者加木瓜、钩藤;关节肿大,屈伸不利者加松节、小水竹节;小指关节肿大僵硬者,加僵蚕、蜈蚣、全蝎、白花蛇、乌梢蛇;手足心热,关节肿胀热痛者,加生地黄、牡丹皮、赤芍;心悸短气,自汗恶风者加丹参、炙远志、黄芪。

风湿痹久治当柔润息风。风湿痹又名痹证,风湿性关节炎(西医病名)。发病之初多为风寒湿杂至,痹着肌肉关节所致。临床有肌肉关节酸痛,活动更甚,其病多游走不定,麻木重着,关节肿胀,每因天气变化而加重等表现。若反复发作,痹久不愈,则久痛入络,外已无风寒湿滞肌肤之象,内却有湿郁化热、瘀阻经络之征,故关节疼痛日增,且关节僵硬,灼热,屈伸不利。治宜柔润息风,辛燥温散之剂皆当禁忌。

【解读赏析】《素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹。帝曰:其有五者,何也?岐伯曰:以冬遇此为骨痹,以春遇此为筋痹,以夏遇此为脉痹,以至阴遇此为肌痹,以秋遇此为皮痹。帝曰:内舍五脏六腑,何气使然?岐伯曰:

五脏皆有合,病久而不去者,内舍于其合也。故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾。筋痹不已,复感于邪,内舍于肝。脉痹不已,复感于邪,内舍于心。肌痹不已,复感于邪,内舍于脾。皮痹不已,复感于邪,内舍于肺。所谓痹者,各以其时重感于风寒湿之气也。”

张景岳指出:“风痹一证,即今人所谓痛风也。盖痹者,闭也。以血气为邪所闭,不得通行而病也。如《痹论》风气胜者为行痹。盖风者善行数变,故其为痹,则走注历节,无有定所,是为行痹,此阳邪也。曰:寒气胜者为痛痹。以血气受寒则凝而留聚,聚则为痛,是为痛痹,此阴邪也。曰:

湿气胜者为着痹。以血气受湿则濡滞,濡滞则肢体沉重而疼痛顽木,留着不移,是为着痹,亦阴邪也。凡此三者,即痹之大则也。”

痹证湿胜者,其体必重,或多寒,或多痰,或多汗,皆

脾弱阴寒证。可以羌活胜湿汤、五积散、真武汤。大抵治湿者欲其燥,欲燥者宜从暖。盖脾土喜燥而恶湿,喜暖而恶寒,故温脾即所以治湿。然又有湿热之为病者,必见内热之证,滑数之脉,方可治以清凉,宜二妙散及加味二妙丸、当归拈痛汤之类。

有遇风雨阴晦而甚者,此正阴邪侮阳之证。