甘遂中毒症状与解毒措施_甘遂过敏的症状及处理

甘遂

甘遂为大戟科植物甘遂 Euphorbia kansui.n. Liou ex.p.Wang的块根。苦,寒。有毒。归肺、肾、大肠经。具泻下逐饮,消肿散结之功。用于水肿,臌胀,胸胁停饮及风痰癫痫,疮痈肿毒等证。

【不良反应】

1.毒性反应:

(1)消化系统:恶心,剧烈呕吐,腹痛,腹泻,水样大便,里急后重,严重者可出现霍乱样米汤样大便,脱水。

(2)循环系统:脉搏细弱,心悸,血压下降,发绀甚至中毒性心肌炎,心源性休克。

(3)神经系统:头痛,头晕体温下降,抽搐谵语。

(4)呼吸系统:呼吸团难,呼吸麻痹,并可因呼吸循环衰竭而死亡。

(5)造血系统:白细胞升高。

2.过敏反应:

接触性皮炎。症见针尖至米粒大小的斑丘疹,高出皮肤,暗红色,且中度红肿。自觉触之有麻木感。

【病案示例】

患者,男,38岁,本院中药工作人员。患者于2天前在炮炙甘遂时,因停电排风扇不能使用,加上外面的风力较大,从排风扇孔吹进,以致暴露的面部及右臂接触到醋炙甘遂的热蒸气,当晚面部出现轻微瘙痒感,并逐渐加重而就诊。检查:T37℃,精神、呼吸脉搏正常。面部(以右侧为甚)及右臂可见针尖至米粒大小的斑丘疹,多数散在、部分密集成片,高出皮肤,暗红色,且中度红肿。自觉触之有麻木感。根据患者的主诉体征,诊断为接触性皮炎。治疗:予地塞米松5mg、50%葡萄糖40mL静推;中药地肤子30g,蛇床子9g,苦参15g白矾5g煎水外洗4日后痊愈。

【作用机制】

甘遂苦寒,毒性较大,其毒性成分主要为三萜类化合物,有类似巴豆酸和斑蝥素的毒性作用,其中毒剂量为915g,中毒潜伏期0.5~2h甘遂对消化道粘膜有强烈的刺激性,可引起消化道粘膜充血、水肿、糜烂等炎症反应,并能促进肠蠕动而引起腹泻腹痛。即使注射给药,也能出现消化系统的毒副作用,如恶心、呕吐、腹泻等说明消化系统的毒副作用的产生并非完全是由于药物对消化道粘膜的直接刺激作用所致。另外有凝聚、溶解红细胞及麻痹呼吸和血管运动中枢的作用。

【使用注意】

1.虚弱者及孕妇忌用。

2.不宜与甘草同用。

【防治】

救治(1)清除毒物:若属于误服等原因引起的急性中毒,可用生理盐水或1:5000高锰酸钾溶液洗胃,以清除毒物;如呕吐严重者,可不洗胃;并可选用鞣酸蛋白、牛奶、药用碳等内服以减轻毒物的吸收和毒物对胃肠粘膜的刺激。(2)对症治疗:腹泻严重者,可肌肉注射鞣酸蛋白12g/次,或次碳酸铋1~2g/次;腹痛严重者,可肌肉注射阿托品0.51mg,必要时重复,以解除胃肠平滑肌痉挛,缓解胃肠绞痛(3)支持疗法:静脉滴注5%~10%的葡萄糖溶液1000~100mL,并注意补充电解质、维生素,纠正酸中毒,必要时静脉注射碳酸氢钠(4)中药治疗:以绿豆30g、黑豆30g、黄连6g煎汤内服;若腹泻严重者可用人参9g、葛根10g、黄连5g煎服。

预防(1)进行规范炮制:生甘遂毒性较大,泻下作用峻猛,只供外用。内服必须经过规范炮制。甘遂传统的炮制方法有醋制甘草制、豆腐制三种。甘遂经过炮制后其所含的成分发生了一定的变化泻下作用和毒性均有所减轻。(2)严格限制用量:甘遂毒性大,对消化道粘膜刺激性强,安全范围窄。因此要严格限制其用量一般入丸散服,每次剂量0.5~1g,切不可随意加大剂量。(3)注意禁忌症:年老体弱、孕妇月经期妇女、哺乳期妇女、原有胃肠道疾病的患者禁用或慎用。(4)注意配伍禁忌:传统认为甘遂反甘草,临床应尽量避免合用。