六神丸(附应丸)有毒吗？有哪些毒副作用与不良表现

【中毒表现实例】1.血管神经性水肿:男,48岁。因咽痛,服六神丸每日3次,每次10粒。次日全身瘙痒,有散在红色荨麻疹继服六神丸10粒,烦躁不安,奇痒。次日荨麻疹遍布全身喉际阻塞感,胸闷,呼吸困难,面部轻度血管神经性水肿。停服六神丸,抗过敏治疗,症状迅速好转。患者无过敏史

2.过敏性休克:女,1岁半。因头面疮疖,用六神丸10粒溶水灌服。20分钟后,四肢皮肤奇痒,烦躁不安再过5分钟,面色苍白、恶、。

心、呕吐、昏睡、仰倒在家人身上。检查神志不清,面色苍白,四肢冰凉。躯干及四肢皮肤有散在性风团红斑脉搏扪不到,呼吸表浅,心率40次/分,心音弱。患儿无药物过敏史。经用肾上腺素、山梗菜碱、氢化可的松、异丙嗉等,15分钟后面色转红神志转清,心率90次/分。次日皮疹消失。

3.血小板减少:2例男性,年龄18岁及30岁均因咽痛,服六神丸10粒,每天2次,服4天及2天,皮肤出现大小不等的出血点,化验血小板分别为25×10/升、32×10/升停服六神丸,予强的松10毫克,每日3次,并用维生素B4、利血生、鲨鱼醇维生素C等患者分别于15天、7天后血小板升至150×10/升和185×10/升24.急性咽喉炎:女,50岁。因咽痛,口含六神丸10粒。约经半时,呼吸紧迫,说话含糊,吞咽困难。2小时后检查:烦躁,咽喉充血水肿,以软悬壅垂为甚,扁桃体Ⅱ度肥大充血,会厌粘膜轻度水肿诊为六神丸过敏所致急性咽喉炎。予静滴葡萄糖液加激素、维生素C;庆大霉毒、氟美松雾化吸入及封闭治疗后,症状很快缓解24J5.脱毛:男,35岁。因颈部疮疖,口服六神丸10粒,又将数粒六神丸研末局部涂敷。数小时后,局部皮肤瘙痒,并出现皮疹。3~4天后,大量脱发,未及一月,须、眉及全身毛发尽脱,而无其他不适。5~6年后,仅长出稀疏头发

6.过敏性紫癜:男,2个月。因发热,一次服六神丸3粒,3小时后右手中指出现一紫斑;10分钟后颜面四肢、背及臀部均出现淡红色斑点;再15分钟绝大多数斑点转为紫斑,人院。查体:体温37.2℃,血压9.4/6.8千帕,其他无异常紫分布:四肢、臀部较密,颜面、背部较少,胸腹几无。紫境界清楚龙胆紫色,小部分呈玫瑰色,压之不褪,较大的紫癜中心可见坏死毛细血管脆性试验阴性化验:血红蛋白90克/升,红细胞3.1×101/升,白细胞8.8×10/升,中性0.65,血小板81×10/升;出血时间3分30秒,凝血时间1分诊断:上呼吸道感染,六神丸中毒。

治疗:地塞米松1.5毫克静注1日2次;液、静滴维生素C2克/日;安络血5毫克肌注,8小时1次,用7天复方新诺明预防感染后改用强的松2.5毫克口服,1日3次维生素C0.1克,1日3次治后第2天,紫癜颜色开始变淡;第4天面、背、臀部四肢小的紫癜开始消退,大的紫癜呈淡红色;第6天大的紫癜呈淡褐色;第10天紫癜全部消退本例紫癜系六神丸剂量过大所引起4267.高热:男,47岁。因咽痛,服六应丸10粒1日3次。服后体温升至39.8℃,颜面、双眼、鼻梁均焮红肿痛,头痛如裂,口腔粘膜溃烂。即予扑尔敏、地塞米松和清热解毒中药煎服治疗后体温降至正常,2天后症状均逐渐消失

【六神丸中毒的临床表现】消化系统症状较早发生,如恶心呕吐、腹泻,新生儿可出现吐奶,也可以呕吐血性物;呼吸系统有胸闷、气急、呼吸增快、浅表或不规则,部分患者听诊可闻及痰鸣音或干湿啰音,可死于呼吸哀竭;循环系统可出现四肢冰冷或湿冷,末梢紫绀,脉搏扪不到。多数心动过缓,心律不齐,偶有窦性心动过速、搏、心房纤颤、Ⅲ度房室传导阻滞。小儿可出现口唇樱红、发绀,面色潮红。

可死于循环衰竭;造血系统可有鼻、紫癜;神经系统有烦躁不安嗜睡或昏睡,神志不清。严重者有痉挛、抽搐或惊厥。新生儿可表现为觅食、吸吮、拥抱反射消失。个别出现软麻痹严重中毒时可见皮肤干燥、弹性差、脱水等酸中毒表现,甚至发生休克。

【六神丸中毒的治疗】处理心律失常特别是Ⅲ度房室传导阻滞是抢救六神丸中毒的关键措施,可视病情选用654-2、阿托品或异丙基肾上腺素。还要注意六神丸中毒的患者也可能伴有过敏反应同时存在,应提高警惕,及早确诊,合并治疗。其他则对症处理。

【讨论】1.六神丸由麝香、珍珠、蟾酥、冰片、雄黄、牛黄等研合而成。六应丸以丁香易麝香,余药相同。

2.六神丸引起中毒主要是由于一次或数次口服过量,至于其所致的过敏反应,则口服或外用均可以发生,而仍以内服为多见。口服中毒发病时间,最快20分钟,大多为1.~2小时内,也有达半天以上者。中毒者的死亡率甚高,过敏反应距用药时间为1~24小时,过敏表现有:①药疹,为麻疹,猩红热型,荨麻疹型,湿疹皮炎型,固定型药疹或紫瘫型药疹;②过敏性休克;③喉头水肿;④毛发脱落。

另有一例9岁女童,因患急性扁桃体炎服六神丸每次10粒,1日3次.3天后双乳腺隆起如杏核大小,硬有压痛,未经治疗,经15天完全消退。

3.一般认为六神丸中毒与洋地黄中毒的表现相似,其中毒的解救可参考洋地黄类强心中毒的方法。临床上遇有服用洋地黄制剂的患者必须慎用六神丸,避免其协同致毒作用

4.六神丸引起的过敏基本上符合免疫学I型过敏反应其发生的过敏性休克和喉头水肿,均属于过敏性疾病的危急重症,有可能直接危及患者生命,须特别重视。

5.六神丸组方中的麝香、蟾酥均为动物蛋白,在人体内具有较强的抗原性,实例4可能是这些抗原物质对过敏体质产生免疫反应,通过免疫机制破坏了血小板而致血小板减少。

蟾酥有局部麻痹作用,口含六神丸化时间过久可导致软腭局部神经损害,故不容忽视对本品噙化时间过长的不良后果。

6.雄黄含有硫化砷,口服后被胃液盐酸游离成砷离子,可与细胞酶蛋白结构中的硫基、羟基结合,使酶失去活性,于扰细胞的代谢以至死亡,危害机体。还不宜与酶制剂、亚铁盐、亚硝酸盐、硫酸盐等西药同服,因雄黄可抑制酶的活性,降低疗效甚至增加雄黄对机体的毒性。

7.新生儿最好不用六神丸,以免发生意外。