小儿感冒的中医辨证论治与治疗方法

【概述】

感冒是小儿时期最常见的疾病，乃由外感风邪而引起。俗称伤风临床上以发熟，恶寒，鼻塞流涕，打喷嚏，咳嗽，头痛，身痛等为其主要症状。一年四季均可发病，但以气候变化以及冬春二季发病率最高。同时由于小儿肺常不足，脾胃不健，神情怯弱，故患病后，容易变化，常可出现挟痰、挟滞、挟惊等兼证，現代医学的上呼吸道感染与流行性感冒，属于本病的范畴。

【辨证治疗】

1.风寒感冒

临床表现：发热恶寒，无汗，头痛，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，咽痒，口不渴，咽不红，舌质淡红、舌苔薄白，脉浮紧，指纹淡红等。

立法：辛温散寒解表，

主方：轻证选用恩豉汤(《肘后方》)；表寒重者，选用荆防败毒散(《外科理例))；风寒咳嗽重者，选用杏苏散(《温病条辨》)。

加减：头痛重者，加白芷.疏风止痛；呕吐，加竹茹、半夏，降逆业呕；痰多，加白前、白芥子。

2.风热感冒

临床表现：发热重，恶寒轻，有汗或少汗，头痛，鼻塞，鼻流黄沸，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽部红肿疼痛，口干而渴，舌质红，普薄白或薄黄，脉浮数，指纹浮露色较红赤，立法：辛凉解表.清热解毒。

主方：热重，表证明显，选用银翘散(《温病条辨))；咳嗽明显，选用桑菊饮((温病条辨》)，加减：若高热者，加柴胡、葛根、栀子；气分有热+加生石膏、黄芩；血分有热，加生地、丹皮；头痛重，加蔓荆子；咽喉疼痛，加射干、马勃、板蓝根；伴學衄者，加鲜芦根、鲜茅根、仙鹤草、藕节；大便秘结者，加全瓜蒌、玄参、酒军等：口渴，加天花粉。

3.暑邪感冒

临床表现：高热无汗，恶寒，头痛，身重困倦，胸闷泛恶，食欲不振，或呕吐，腹泻，或鼻塞，流涕，咳嗽，心烦口渴，小便短赤，舌苔白腻，脉濡数。

立法：清暑解表，芳香化湿.

主方：新加香薷饮(《温病条辨》加减。

加减：若热重于湿者，加黄连、银花、滑石，甘草，去香薷；若湿重于热者，加鲜荷梗、荷叶、鲜藿香、佩兰、西瓜翠；热甚心烦，加川连，竹茹、芦根，清热降烦；腹泻，加葛根、防风、炒白术；食敏不振，加藿香、砂仁、山楂、神曲。

4.时疫感冒

临床表现：发病急骤，突然发热：寒战，汗出热不解，头痛，目眩，周身瘦痛，困倦无力，或恶风鼻塞，流涕，喷嚏等上焦肺卫症状，或胸满，腹胀，呕吐，大便泄泻或大便秘结等肺胃热盛症状。

立法：清热解肌和胃。

主方：证轻者，用柴葛解肌汤(伤寒六书》)或银翘散(《温病条辨》)；壮热汗出+煩躁，大便秘结者，选用凉膈散(《和剂局方》)；毒热壅盛，风温疫毒之邪，壅于上焦心肺，咽喉头面肿痛，选用普济消毒饮(东垣十书》)。

加减：若壮热汗出不畅，加薄荷、豆豉、芥穗；若呕吐+腹泻者，加藿香，厚朴、建曲。

5.感冒抉痰

临床表现：兼见咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰鸣.舌苔厚腻，脉象浮数而滑。

立法：疏散表邪，宣肺化痰。

主方：风寒挟痰，选用三拗汤(《和剂局方》)；风热抉痰·选用杏苏饮(医宗金鉴》)。

加减：温肺化痰，常加用苏子、半夏、陈皮等；清肺化痰，常加用桑白皮、白前，黛哈散；若痰多喘急，加葶苈子、莱菔子，苏子、白芥子、胆星等涤痰；若转变为肺炎喘嗽，出现呼吸困难，鼻翼煽动，胸高气促，面唇爪甲青紫等严重证候，参见肺炎喘嗽.

6.感冒夹滞

临床表现：脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气移浊，大便酸臭或腹痛、腹泻，或大便秘结，小便短赤，舌苔厚腻或白或黄，脉象滑数有力，指纹紫滯。

立法：解表为主，消食导滞

主方：若发热不重挟食滞便溏者，选用藿香正气散(《和剂局方》)；若壮热口渴，大便秘结者，苔燥黄垢，选用凉膈散((和剂局方為)。

加减：若热不重而食滞较重者，加焦楂、建曲、莱菔子、陈皮；若胸腹胀满，大便溏稀者，加生姜、大枣、陈皮；若热盛，大便秘结，小便黄赤，选加玄明粉、枳实等。

7.感冒夹惊

临床表现：其又称“热惊，惊惕啼叫，睡卧不宁，齘齿，甚至出现惊厥，舌尖红赤·脉弦数，指纹青紫。

立法：解表为主，安神镇惊。

主方：桑菊饮(温病条辨》)加蝉衣、钩麟、僵蚕，地龙、磁石等。

加减：若见壮热抽搐者，加用全蝎、蜈蚣，羚羊角，也可酌情选用紫雪丹、牛黄镇惊，琥珀抱龙丸等，以祛风，清热，开窍。

【其它疗法】

1.体针

风寒感冒主穴：风池、列缺，合谷。

风热感冒主穴：大椎、风池、曲池、合谷。

头痛配太阳、印堂；鼻塞配迎香：呕吐加内关；喉痛加少商；咳嗽加肺俞.太渊、尺泽。主穴可重刺，反复刺；配穴可点刺。

2.灸法

用艾条温和灸治外感风寒发热，灸治主穴为大椎、曲池(双)。恶风寒明显者，加灸风门；咳重者，加灸肺俞；体虚者加灸足三里。艾条距施灸部位约2~3厘米，每次施灸10分钟，3处穴位共施灸30分钟。

3.拔火罐

对风寒感冒亦可在颈部大椎穴处拔火罐，每次10分钟，每日1次。4.敷脐麻黄、香薷各15克，板蓝根、蒲公英各10克，桂枝12克，上药共研为细面，每次用1克·将其粉倒入肚脐中心，用一般胶布贴敷固定，适用于各种感冒。

5.灌肠

用感冒速解權肠液(生石膏、连翘各30克，荆芥15克，赤芍、芦根各10克，煎汁120ml)，每次每公斤体重用3毫升，每日2次+推药速度要慢，推完后患者侧卧30~60分钟，以保留药液。用这种方法治小儿外感高热，1~3小时明显退热，24小时体温正常。

【文献参考】

1.韩氏认为小儿夏季感冒，因气候炎热，加之小儿为纯阳之体，易从热化，故药宜用辛凉之品。且暑多挟湿+治宜疏达透泄，利邪外驱+故用小柴胡汤疏散透达以驱外邪，调和营卫以实腠理，祛邪扶正以补形气未充。此方虚实同调，寒温并用，从半表半里透邪从表而解。最符合小儿“脏腑娇嫩，形气未充”和“易寒易热，传化迅速”的生理病理特点。韩氏用小柴胡汤加羌活，板蓝根，治疗小儿夏季感冒34例，服药0.5~1.5剂，全部治愈。(《江苏中医》(5)：17，1991)2.马氏认为小儿感管，多是风寒未散，内热已盛，形成寒热夹杂之证，宜采用辛凉辛温并用，自能风寒、风热二解，用柴葛解肌汤加减，治疗小儿上呼吸道感染130例，寒热夹杂占81.5%，单纯风寒仅0.8%，单纯风热17.7%。治愈率86.1%，好转97.7%。((中医儿科学》人民卫生出版社，1984年，第一版)。

【调护、禁忌】

1.锻炼身体，增强体质，多晒太阳(指冬天)，多在户外活动·提高抗病能力。

2.讲卫生，常洗澡更衣，根据气候变化增减衣物，勿使受凉或过热。

3.食醋熏蒸室内。食醋2~5毫升/mm空间，加水一至数倍，置容器内加热，蒸至全部气化为止。每天1次：连续数日，4.患病期间多饮水，给易消化的食物，及时清洗鼻腔分泌物，5.小儿感冒发烧时忌油腻食物，感冒流行期间，忌到公共场所.在睡眠时要避免对流风直吹。

【西医诊断参考】

上呼吸道感染与流行性感冒的诊断：

排除麻疹，伤寒、副伤寒、斑疹伤寒.流行性脑脊髓膜炎、肺炎、过敏性鼻炎、白喉等疾病早期的可能性。

上呼吸道感染，常有受凉或过劳等诱因，或有接触史。潜伏期很短，一般为数小时或仅1~3日，大约5~7天内全部症状自行消退而痊愈。症状有轻重之分，轻者只有鼻部的症状，如流清鼻涕，鼻塞，喷嚏等；重者体温高，可达39~40℃或更高，伴有冷感，头痛，乏力，纳差，咳嗽，咽部充血等。从血象看，若是病毒感染时，白细胞总数正常或偏低；若是细菌感染时，白细胞总数可增高。

流行性感冒，平时有散发，迅速传播易成流行，起病急，呼吸道症状较轻，全身中毒症状明显，有明显的流行病史。全身症状常有恶寒，高热，全身不适，骨节疫痛。流行期常可出现高热，咳嗽，呼吸困难及发绀的肺炎型；或伴昏迷，抽擅及脑膜刺激征的脑炎型；或恶心，呕吐，腹泻等消化功能嘉乱的胃肠型。血象中白细胞总数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增加，单核细胞增加，病程1~2周或更长。症状消失后精神差·体力恢复较慢。