癫狂的中医辨证论治与治疗方法

【概述】

癫与狂，都是属于精神失常的疾病，多由情志所伤、痰气郁结、痰郁化火所致。癫证.多属痰气郁结，临床上以沉默痴呆、语无伦次、静而多言为特征，其证属阴；狂证多属痰火为患，临床上以喧扰不宁、躁乱打骂、动而多怒为特征，其证属阳.癫狂二者之症状常常互见，且又能相互转化，故在临床上应灵活辨证施治。癫狂多见于青壮年。现代医学的精神分裂症、脑器质性疾病所引起的精神障碍等，可参照本病辨证治疗。

【辨证治疗】

癫证：

1.痰气郁结

临床表现：精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，或喃喃独语，喜怒无常，不思饮食，菩腻+脉弦滑。

立法：理气解郁，化痰开窍。

主方：顺气导痰汤(验方)，加柴胡、郁金、远志，石菖蒲。

加减：若痰浊壅盛，胸膈瞀闷，口多痰诞，加用控诞丹；神思迷惘、表情呆钝者，加服苏合香丸；若痰气郁而化热，心神被扰，加川黄连、天竺黄、竹茹：神志昏乱者，加用至宝丹，以清心开窍。

2.心脾两虚

临床表现：神思恍惚，善悲欲哭，倦息乏力，面色萎黄，舌淡，脉细无力。

立法：健脾益气，养心安神。

主方：养心汤(《证治准绳》)合甘麦大枣汤(《金匮要略》).

加减：年迈久病体衰者，加服济生肾气丸，

狂证：

1.痰火上扰

临床表现：性情急躁，骂酱不避亲疏：毁物伤人，舌绛苔黄，脉弦太滑数。

立法：镇心涤痰，清肝泻火。

主方：生铁落饮(《医学心悟)。

加减：阳明热甚、大便秘结者，加服新清宁片；口干口苦，两胁胀痛不适，加龙胆草，栀子、芦荟；神志不清，痰火壅盛，加服安宫牛黄丸，以清心开窍.

2.火盛伤阴

临床表现：狂病日气，精神疲惫，形瘦烦躁，面红，脉细数，立法：滋阴降火安神定志。

主方：二阴煎(《景岳全书》)合定志丸(《千金方》)。

加减：颂踝甚者，加栀子、天冬。

3.瘀血内阻

临床表现：情志暴躁，喜怒无常，面色晦滞，舌质紫黯，舌下脉络瘀阻.脉沉涩。

立法：活血化瘀，通络开窍。

主方：血府逐瘀汤((医林改错》)合藏狂梦醒汤(《医林政错》)加减。加减：狂躁频作者，加琥珀粉。

【其它疗法】

1.体针

颜证：取穴肝俞、脾俞、丰隆、神门、心俞、通里。针用平补平泻。狂证：取穴期门、心俞、膈脾、太冲，三阴交。针用泻法。

2.耳针

取穴：皮质下、心、肾、枕、额。

刺法：每次选用3~4穴·留针30分钟。亦可与毫针刺法同时进行。3.电针取穴：(水沟、百会；②大椎、风府透哑门。

刺法：每次选用一组，针后通过脉冲电流15~20分钟。根据具体病情选择波型：狂躁型需要持续时间较长的强刺激：抑郁型需要间断、时间较短的强刺激。

4.穴位注射

取穴；心前、膈俞、间使、足三里、三阴交。

方法：采用25~50毫克氯丙嗪注射液，每天取用1~2穴注射各穴交替使用。本法适用于狂证。

【文献参考】

癞狂疣火闭心堂，都缘喜怒太无常。《素问注》云，多喜为癫，多怒为狂。喜属心，怒属肝，二经皆火有余之地，但喜则气散，毕竟谋为不遂，郁结不得志者多有之。大概聚迷心窍者，叶氏清心丸、金箔镇心丸、朱砂安神丸。心风癞者，牛黄清心丸、追风祛痰丸；虚者加紫河车一具为糊。怒伤肝者，宁神导痰汤、泻清丸、当归龙荟丸。因惊者，抱胆以怒解之，以悉胜之，忧伤肺者，以喜胜之，以怒解之，(医学入门·癫狂》)。

【调护、禁忌】

1+保持环境安静，居室内要安全，癫者防其自杀，狂者防其伤人。2.以清淡易消化可口之食物为宜，禁辛辣酒热之品。

3.注意观察患者情绪、神志变化，饮食、二便情况。保持大便通畅。4.病情轻者，应鼓励其叄加适当的体力劳动和体育锻炼，树立战胜疾病的信。