附子理中汤加红花治腹泻案

附子理中汤加红花治腹泻案

孙某,男,60岁,河间市果子洼乡果子洼二村人。初诊于2010年5月17日。

腹泻五六年,曾做结肠镜和大便常规检查,未见异常。

服用参苓白术散、补脾益肠丸、四神丸等药,效果亦不理想。

刻下:患者体形中等,面色晦暗无光泽,大便每天三四次,伴腹满、腹痛、肠鸣,精神疲惫,乏力,喜暖畏寒,手足不温,食欲欠佳,不敢食用水果,怕吹电扇、空调。腹诊无压痛。舌苔水滑,脉象沉细。处方:

附子(先煎)6g,党参20g,白术20g,干姜10g、红花

6g,甘草6g。5剂,水煎服。

二诊:腹泻无变化,余症皆存。再方:

附子30g,党参20g,白术20g,干姜30g,红花6g,廿

草10g。5剂,水煎服。

药后腹泻大轻,减少至每天一次,但大便仍然不成形,腹痛无,腹满轻,胃部觉暖。前方再服10剂。

三诊:腹泻无,大便成形,有力气,精神振作,全身温

暖舒适。

临证心得:上案为典型的附子理中汤证。黄师运用此方的体质要求为:肤色灰暗无光泽,精神委靡,畏寒,无渴感,唾、涕、尿、胃酸等分泌物清稀量多,腹胀,大便清稀不臭,舌体胖大,舌苔水滑,脉沉。但治疗之初用附子理中汤后竟然无效,思其为药轻病重,积尺之冰需要猛火、大火方可融化。故再次疏方时,方中附子、干姜都用了30g。此处注意:两药皆先煎40分钟,以减轻毒性。火神郑钦安之法,可学可仿,但体质要明,方证要清,用药需慎,觉不可孟浪而为。《名医类案》记载,先贤治疗久治不愈的腹泻,在辨证论治的基础方药上,加用红花以活血化瘀;《医林改错》也有膈下逐瘀汤治疗腹泻之说,故根据久泻多瘀之论,笔者在附子理中汤的基础上加用了少量红花。