柴胡桂枝汤治支气管扩张案

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柴胡桂枝汤治支气管扩张案

沈某,女,62岁,河北省河间市和平里居民。2013年11月3日初诊。

患者体形瘦弱。一周前受风后发热恶寒,自服感冒药未见好转,随后出现咳嗽,吐黄色黏痰,胸闷,胸疼,去医院检查诊断为支气管扩张。既往有慢性支气管炎病史50年。刻下:

患者发热恶寒,咳嗽,吐黄痰,胸闷、胸疼,食欲不振,疲乏无力,舌苔黄腻,脉象滑数。

处方:麻黄6g,石膏30g,杏仁10g,柴胡30g,黄芩

20g,连翘30g,栀子10g,鱼腥草30g,瓜蒌30g,黄连6g,半夏10g,甘草6g6剂,水煎服。

二诊:已无发热,痰液见白,胸闷、胸疼好转,但无食

欲,乏力较甚,且出现口干、白汗等症。

再方:柴胡25g,半夏10g,黄芩15g,党参20g,寸冬

10g,五味子10g,连翘20g,鱼腥草30g,黄芪30g,当归

10g,栀子10g,黄柏10g,百部20g,紫菀15g,桔梗10g,甘草6g。8剂,水煎服。

三诊:患者咳嗽依旧,痰多且黄痰为甚,其他症状无改变。恐为补药助热之故。

改方:柴胡25g,黄芩20g,连翘30g,鱼腥草30g,党参

10g,麦冬15g,五味子10g,瓜蒌30g,半夏10g,黄连10g,栀子10g,百部20g,紫菀15g,桔梗10g,甘草6g。4剂,水煎服。

四诊:患者痰液仍旧黄白相兼,咳嗽剧烈,胸闷、胸疼,口干,自汗较多,食欲极差,不能出屋。方药几番出入,病情。“

改善不大,让医者颇为踌躇。再次审查患者,患者主诉自汗颇为苦恼。问怕冷否?答曰:“怕风惧冷。”再摸脉象右手缓弱无力,左手微弦。余断然以下方应之:

柴胡25g,黄芩10g,半夏10g,党参10g,桂枝10g,白

芍10g,生姜3片,大枣5个,甘草6g。3剂,水煎服。

五诊:患者诸症全消,已无任何不适,面有光泽,食欲

好,力气大增。

临证心得:患者此病诊断为支气管扩张。笔者根据辨病和起初表现,予以麻杏石甘汤和小柴胡与小陷胸汤三方加味治疗,药后发热无,余症有小效。后据乏力、食欲减退、口干等表现,认为有气阴两虚之证,故予以小柴胡合生脉饮及当归补血汤加味治疗,孰料,患者药后热证又剧,无奈减下温补之药,加大清热解毒之药的剂量,结果患者症状不仅未见消退,而且食欲愈加减退,乏力更加明显。此时患者全身状况极差,面对病情纷杂,面对几次方药无效,令患者颇为苦恼和茫然。

后患者主诉自汗一症,猛然唤醒笔者的方证思维。患者胸胁苦满,口干,默默不欲饮食,病情迁延不愈,小柴胡证无疑;自汗,怕冷,怕风;桂枝证无疑。《伤寒论》原文:伤寒六七日,发热,微恶寒,肢节烦痛,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。忆条文,寻方证,此病不正是柴胡桂枝汤证吗?而且患者平素体形瘦弱,容易感冒怕风,爱出汗,显然是桂枝体质。结合体质与方证,笔者毅然用了柴胡桂枝汤原方。

药仅三剂,病竟霍然。患者欣喜;笔者也感欣然,但却深夜无眠,为病程中自己的草率和大意而自责不已,如果当时即用体质辨证和方证辨证的思维,此病岂会迁延日久?也深深体会到经方神奇之处,真是妙不可言!

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