中医辨治无排卵型不孕症

方术内容

(1)单相偏低型:基本方为温胞饮加减:炒白术30g,党参20g,淮山药10g,芡实10g,附子3g,肉桂5g,巴戟12g,杜仲10g,菟丝子10g。综观全方,尚嫌固摄太多,壮气运用不足,用时须化裁,切勿拘泥。上方服后阳气已生,可减去附子、肉桂之类,或改用《景岳全书》“毓麟珠”加减。排卵前,在治肾的方药基础上加用桃仁、红花。

(2)单相偏高型:基本方用《傅青主女科》清骨滋肾汤加减:丹皮10g,地骨皮10g,玄参15g,沙参10g,麦冬10g,五味子6g,石斛15g,炒白术10g。排卵前,加用桃仁、红花。

(3)反双相型:基本方以《中医方剂临床手册》二仙汤主之:仙灵脾10g,仙茅10g,巴戟10g,当归10g,知母10g,黄柏10g。若排卵前期体温该低而反高时,加入地骨皮10g,玄参15g,丹皮10g以养肝宁肾,除蒸退热,而仙灵脾、仙茅适、

当减量;后半期体温应高而反低时,上方加重仙灵脾、仙茅、巴戟用量,知母、黄柏适当减量,另加紫河车、鹿角霜、川椒增强温督助阳,调补冲妊,补阴益精之功。排卵前,加入桃仁、红花。

临床疗效

经13个疗程(3个月为一疗程)治疗,37例中怀孕者

27例,总有效率为73.0%。其中单相偏低型25例中治愈19例,单相偏高型10例中治愈7例,反双相型2例中治愈1例。

治验点评

凡基础体温呈单相型不孕症即无排卵不孕,多由卵巢功能失调所致,与中医肾虚不孕相类似。肾虚者,肾气不盈,阴阳不和,精血亏少,冲妊亏损,胞脉失养故而不能摄精成形。

根据单相型不孕三种证型的不同表现,分别采用相应治法:单相偏低型,其基线均在36.5℃以下,临床见肾阳不足现象。

《素问·奇病论》曰:“胞脉者,系于肾”。又陈士铎云:“胞宫之脉,所以受物者,暖者生物而冷则杀物矣”。言为确论,宫暖方能摄精,胞宫才能受胎。故用温胞饮温补心肾,温蒸胞宫,能纠治单相偏低型不孕;单相偏高型,其基线均在36.5℃以上,临床见阴虚内热症状。治当滋肾水,泄骨热。正如王太仆所云:“壮水之主以制阳光”。根据这一理论,用《博青主女科》清骨滋肾汤加减,纠治单相偏高型不孕;反双相型,即经净后半个月基线在36.5℃以上,排卵期不下降,排卵期后体温不但不上升,反而下降,比排卵期前低下。临床见肾阴阳不足而虚火上炎症状,故用二仙汤温肾阳,补肾精,泻肾火,调冲妊。能纠治反双相型不孕。此型不孕症临床验证病例少,故治疗方案尚待进一步研究和探讨。中医促排卵,采用补肾活血法。根据报道的动物实验现象,证明补肾药可使去卵巢的小鼠阴道上皮角化,子宫重量增加,这是诱发排卵的基础。而桃仁、红花合用能明显增加小鼠卵巢—子宫静脉血中前列腺素(PGF2d)的含量,这对发育成熟的卵胞具有诱发其排卵的作用,因此笔者在述补肾治疗方中,于排卵前加用桃仁、红花诱发排卵,以期提高疗效。