排卵障碍性不孕症的中医药治疗

方术内容

(1)中药人工周期治疗:夏氏以补肾调周法治疗本病36例,经后期用归芍地黄汤加减;排卵期自拟补肾促排卵汤(当归、赤芍、白芍、怀山药、地黄、丹皮、茯苓、川续断、菟丝子、紫石英、五灵脂、红花);经前期取右归饮合越鞠二陈汤加减;行经期以越鞠丸合五味调经散加减。3个月经周期为一疗程,治疗2个疗程,患者的头晕耳鸣、腰膝酸软等症状均有不同程度改善,治疗中及治疗后1年内受孕13例,妊娠率36.1%。

(2)针灸治疗:针灸是中医治疗特色之一,使用针灸治疗排卵障碍性不孕近年亦取得了长足的进步。马氏治疗本病46例,于经期第5天开始服归芍地黄汤加减,在优势卵泡(d≥12mm)出现,宫颈评分≥6分时,针刺双侧三阴交、中极、关元、子宫穴,配合电针,同时行基础体温(BBT)和B超卵泡监测至卵泡成熟(d≥15mm)排出为一疗程。并设对照组46例,单服中药,监测同上,观察6个月。结果治疗组妊娠12例,显效16例,有效12例,总有效率86.96%;与对照组分别为4例、10例、14例,总有效率60.87%两组比较有显著性差异(P<0.05)。黄氏治疗本病46例,取主穴关元、子宫、三阴交,每穴灸20分钟;配穴随证加减,每穴灸15分钟,经间期12~16天,每日1次。经期停灸,余每日或隔日1次,以局部温热为度。郭氏采用隔药灸脐法治疗本病也取得了显著的疗效。

(3)中西医结合治疗:陈氏治疗本病64例,卵泡期用益肾养阴育卵汤,同时常规服克罗米芬;排卵期用行气活血排卵汤,B超检查卵泡直径≥18mm时,即予人绒毛膜促性腺激素5000~10000单位肌注,3个月经周期为一疗程,结果有排卵者58例,排卵率90.63%;其中妊娠33例,妊娠率51.56%。

张氏治疗本病58例,以益肾健脾、活血化瘀中药为主(丹参30g,黄芪20g,太子参、枸杞、熟地黄各15g,女贞子、旱莲草、当归各12g,制首乌、红花各10g。排卵期加赤芍、川芎,黄体期加菟丝子、淫羊藿、杜仲、川断、鹿角胶,月经期加益母草、川牛膝、炒延胡索、制香附。并常规服克罗米芬,治疗3~6个月,显效36例(62.1%),有效15例(25.9%),无

效7例(12.0%)。

治验点评

排卵障碍性不孕症治疗须解决两大难题,即奠定物质基础与促发排卵,模仿现代医学雌孕人工周期替代法而创立的中药人工周期疗法能很好地解决这两大问题,其通过调节“肾-天癸-冲任-胞宫”间的平衡来改善性腺的功能,也即通过“下丘脑-垂体-卵巢轴”的功能改善而发挥治疗作用。临床研究证明此疗法有小剂量雌激素样作用,能兴奋下丘脑垂体-卵巢轴,诱发黄体生成素,从而诱发排卵。近年来中医治疗排卵障碍性不孕症取得了显著的成就,因此围绕中医治疗的机理进行了颇多的研究,主要为以下几个方面:①中药以补肾活血为主,补肾可调节下丘脑一垂体一卵巢轴的功能失调,从而调节生殖内分泌水平,使血清性激素含量发生明显变化,进而恢复正常排卵。②当归、白芍、川芎、熟地、鸡血藤等活血中药能改善卵巢微循环,促进卵泡发育和排卵。③补肾药物中有许多中药具有雌激素样作用,如菟丝子、仙灵脾、川断、熟地等,能克服克罗米芬的抗雌激素作用,有利于精子的顺利通过。④补肾的中药具有提高黄体功能作用,可促进黄体健全有利于早期妊娠。中西医结合诱导排卵优势明显,其受孕率明显高于单用西药或单用中药者,中西医结合应扬长避短,从如何提高卵子质量、改善子宫内膜容受性及提高妊娠率方面寻找出路。另外对中西医结合的机理研究和治疗方案的规范也是十分必要的。目前治疗中存在的问题是科研设计不严谨,诊疗标准不统一等,因此所反映的临床疗效并不完全真实可靠。其次临床研究重复性多,高水平研究的少,试验研究手段陈旧,动物模型的建立仍存在许多问题。