周翠英清利湿热、活血通经为主治疗强直性脊柱炎案

【病案介绍】某患者,男,20岁。自觉腰部、髋部及双膝痛半年余,就诊时腰膝痛剧,晨僵2小时,左膝关节红肿热痛,屈伸不利,腰椎侧弯,后仰活动受限,查舌质淡,苔白,脉细滑,査人类白细胞抗原-B27阳性,骶髂关节ⅹ线片显示双骶髂关节面模糊,符合强直性脊柱炎改变,血沉45毫米/小时。西医诊断为强直性脊柱炎,中医诊断为脊痹(湿热阻络),治以清利湿热,活血通经。处方:土茯苓20克,金银花30克,蒲公英15克,黄柏12克,薏苡仁30克,牛膝12克,赤芍20克,白芍20克,蜈蚣3条,细辛10克,红花12克,王不留行12克,骨碎补15克,甘草6克。每日1剂,水煎服。坚持服用上方2个月复诊,患者膝关节肿退,腰痛明显减轻,腰酸怕冷,血沉降至正常,改为补肾强督,祛风散寒。

处方:骨碎补15克,鹿衔草15克,千年健15克,独活15克,川续断15克,桃仁12克,红花12克,枸杞子12克,淫羊藿9克,牡丹皮20克,甘草6克。间歇服上方半年,病情稳定。[潘文萍,周丽萍.周翠英治疗强直性脊柱炎的经验.四川中医,2002(1):1

【分析点评】强直性脊柱炎是一种慢性、进行性以中轴关节为主的炎症性关节病,病变主要在骶髂关节、脊柱关节、椎旁组织及少数四肢关节。本病属中医学“肾痹”“骨痹”的范畴。《素问·痹论》中说:“肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头”。

指出疾病晚期身体畸形,严重影响患者日常生活,若能早期诊断,及时治疗,则很少发展至此。本例患者初诊时,虽舌脉有肾虚之象,但疾病活动期总体辨证属湿热壅盛,重用清热药。膝肿为湿热下注,用四妙散利水消肿,同时加用细辛止痛散寒及凉血活血之品以清经络之热。复诊时活动期已过,突出表现为肾虚证候,以补肾为治则,选用药性平和之补药,勿大量应用温燥补阳药,以免燥热动血或潜埋下伏热之弊。本案辨证准确,治疗得当,故而疗效满意