胡翘武五积散为主随症变通治疗类风湿关节炎案

【病案介绍】某患者,女,30岁,某医院医生,1994年4月7日初诊。患者遍体关节游走疼痛,且以小指关节为甚,晨起手指微僵不适,伴形寒肢冷,全身骨痛酸楚,査血沉增快,类风湿因子阳性。诊断为类风湿关节炎。自行治疗1个月微效,因虑此疾预后不佳,遂转诊于胡氏。诊时患者面色晦滞,神情萎顿,晨僵之症有增无减,肩肘关节较膝踝关节痛甚,手足不温,口中和,舌淡润,苔白薄,脉浮紧。

此乃阳气偏虚之体,又遭风寒湿邪客袭,在经之邪亟拟汗之扬之,以速去为要。处方:羌活6克,独活6克,麻黄6克,桂枝10克,防风6克,白芷6克,白芍6克,苍术10克,川芎6克,当归6克,茯苓10克,细辛6克,制川乌6克,制草乌6克,党参10克,黄芪20克,炙甘草6克,大枣3枚,生姜4片,加黄酒100毫升同煎。取5剂,每日1剂,水煎服。药后微微汗出,全身舒展,大关节疼痛有减,唯小关节仍感僵痛,原方去制川乌、制草乌,加附子6克,鸡血藤30克,继续服用。

续服20剂,诸症消失。后予桂枝加术附汤巩固1个月,至今未见复发。[李晓春,闻辉.治血治气别久暂,益肾益髓审阴阳一胡翘武治疗类风湿关节炎经验.中国社区医师,2007,23(10):33]

【分析点评】类风湿关节炎之初起,无不以风夹他邪客袭肌表为害,症以晨起手指微僵不适,全身关节游走疼痛,且以小指(趾)关节为甚,无关节肿胀畸形,多伴有形寒肢凉,微恶风寒,或脊背酸楚,或一身尽痛,纳便尚可,少咳嗽咽痛之症,舌质淡润而苔多白薄,脉以浮紧浮濡多见。此以六经藩篱之太阳寒水之经为其病变场所,因客邪初袭肌表,痹着肢节,且气与这相争,拒阻于血络之外,故在经之邪,只宜从气分论治,疏风解表,驱逐兼夹之邪,诚为治疗之大法。若营卫失谐,气阳偏虚,又当将调和营卫,益气助阳等参辅其间。胡氏以《和剂局方》五积散为首选之剂。因该方集解表散寒,祛风化湿,温阳和营之品于一炉,为风寒湿邪客表袭经而致类风湿关节炎初期之最佳方药,临床改散为汤,灵活增损,收效更彰。如风湿偏甚者,加羌活、独活、防风、薏苡仁;风寒偏甚者,加制川乌、制草乌、细辛;兼夹热邪者,知母、石膏、秦艽也可酌量加入;若表气虚者加黄芪,表阳虚者加附子。症状缓解后,即予黄芪桂枝五物汤或桂枝加附子汤、桂枝加术附汤等,益气固表,调和营卫,温阳扶正为巩固善后之法。五积散中虽有当归、川芎、白芍血分之品,但该方仍以祛风散寒化湿为主,三味之加实为和营活血以利祛风散寒之用。本阶段为病邪初客肌表,正气未致溃败,诊治时应不失时机地抓住在经之期,防微杜渐,择方用药一定要视兼邪之多寡而合理配伍,扶正托邪之品更应恰到好处,切忌阴柔滋腻、酸涩固敛之味,冀能一举驱而逐之,绝其入络损骨之途,诚为该症治疗之关键。本例患者辨证准确,治法合理,用药得当,并能根据病情的变化灵活变通,故而取得了满意的疗效。