路志正麻黄加术汤合麻杏薏甘汤加昧治疗类风湿关节炎案

【病案介绍】张某,女,45岁,2004年11月24日初诊。患者前年因淋雨致关节酸痛沉重,遍及周身,疼痛部位固定不移,而以两肩及指关节为著,有晨僵现象,经某医院检査,血沉43毫米/小时,类风湿因子阳性。诊断为类风湿关节炎。予以布洛芬、瑞贝林及中药数十剂,未见明显效果。刻诊患者双肩关节酸痛加剧,周身困重,恶风寒而无汗,无发热,气短,纳呆,大便偏稀,舌质淡红,苔白腻,脉濡而数。治宜祛风散寒,健脾除湿,方用麻黄加术汤合麻杏薏甘汤加味。药用:麻黄3克,桂枝9克,杏仁9克,羌活9克,白术9克,薏苡仁12克,陈皮6克,半夏9克,甘草3克。每日1剂,水煎取汁,分2次服。服上药4剂二诊,患者微汗出,恶寒除,疼痛稍减。但虑患病两载,脾虚湿困,气血已衰,原方去陈皮、半夏,加黄芪15克,五爪龙20克,防风12克,防己12克,炒谷芽20克,炒麦芽20克。

取7剂,每日1剂,水煎服。三诊时患者关节疼痛显著减轻,晨僵现象已不明显,纳食增加,大便成形,査舌质淡红,苔薄白腻,脉弦细。上方略有进退,共进60余剂,诸症状消失,查血沉15毫米/小时,类风湿因子阴性。随访1年,未见复发。

高社光,刘建设.路志正教授运用经方治疗风湿类病经验.世界中西医结合杂志,2006(3):130]

【分析点评】经方治疗类风湿关节炎疗效好。本案患者关节痛处固定不移,沉重酸痛,此乃湿邪为患所致,当为着痹。因病已两年,久病必虚,又脾恶湿,湿胜则伤脾,故气短、纳呆不饥。恶风寒乃表证之象。《金匮要略·痉湿暍病脉症治第二》

中云:“湿家身烦痛,可与麻黄加术汤发其汗为宜……”。“病者一身尽痛,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也,可与麻杏薏甘汤”

本案与《金匮要略》所述主症相符,故选二方加减,以祛风散寒,健脾除湿。由于药症相符,故而疗效满意。