陈渭良清解汤治疗肩周炎案

【病案介绍】胡某,男,52岁。患者觉右肩疼痛,诊断为肩周炎,行按摩、熏洗,疼痛不减,反渐增剧,肩部肌肉紧张、拒按,被动活动尚可,口苦,尿黄,舌质红起芒刺,苔薄黄干,脉弦滑略浮数。辨证为风热淫筋,治宜疏风清热,解痉止痛,选用清解汤治疗。处方:土牛膝30克,忍冬藤30克,钩藤30克,白茅根30克,桑枝30克,白芍30克,葛根30克,地骨皮15克,黄芩15克,延胡索15克,鹿衔草20克,甘草10克。每日1剂,水煎服同时外敷金黄散,并用三角巾悬肘,嘱肩部休息。3日后肩痛基本消除,渐行肩关节活动,配合熏洗、按摩,1周后痊愈。

[陈逊文.陈渭良教授对肩周炎的辨证施治.新中医,1998(8):47

【分析点评】肩周炎中医称之为漏肩风、五十肩、肩凝肩痹,概括了其病因病机,一是年老气血亏虚,二是风邪致痹三是筋脉拘急僵凝。陈氏认为肩周炎的病理关键是风,风是肩周炎发病的重要因素,并贯穿病理演变的全过程。在辨证施治和遣方用药上,陈氏有其独到经验,认为急性期以风热型多见,风急热盛,须用寒凉重剂如清解汤(自拟方);炎症期多见肌肤热,肌肉紧张,疼痛拒按,属实热证,宜清热凉血,疏风除湿,用金黄散外敷方能毕其功于一役。风热型的肩周炎,肩关节疼痛较剧,进展较快,呈放射痛、刀割样痛,压痛明显,拒按,肌肉紧张,治宜疏风清热,解痉止痛。此外,劳伤凝滞是肩周炎的另一重要致病因素,“通则不痛”

也是治疗肩周炎的重要治则。本例患者病属肩周炎,辨证为风热淫筋,以疏风清热,解痉止痛为治法,选用清解汤内服,并配合外敷金黄散,结合熏洗、按摩等,取得了满意疗效。