补阳还五汤为主方中西结合治疗急性脑梗死

方术内容

(1)基础治疗:以阿司匹林抗血小板,辛伐他汀降脂,胞二磷胆碱脑保护剂治疗;高颅压者予甘露醇降颅压;同时给予控制血压血糖及基础病治疗。

(2)中医治疗:人院予以补阳还五汤为主方口服,患者均以治疗2周为1个疗程,各治疗1-2个疗程

临床疗效

治疗100例,治愈72例,显效15例,好转9例,无效2

例,总有效率为96%。

治验点评

脑梗死中医属“中风”、“卒中”等范畴,由于患者平素气血亏虚脏器阴阳失调而致,属上实下虚之危重证候,以气血不足肝肾阴虚为下虚,而以风、火、痰、瘀为上实,由于瘀血阻于脑络,气血不通,气为血帅,血为气母,气虚则血瘀,血瘀始终贯穿于脑梗塞病发生发展的始末。对于脑梗塞的治疗,除活血化瘀清除脑络瘀阻外,还当补气行滞,使气旺血运,气行瘀除,瘀去而生新现代医学认为,急性脑梗塞主要发病机理是由于动脉硬化,血黏稠度增高,脑血栓形成使血管腔变窄或闭塞,使局部脑组织缺血、缺氧、充血水肿、性坏死,引起系列临床表现;急性脑梗死病灶是由缺血中心区及其周围缺血半暗带组成,其治疗原则主要是及时应用脱水剂,改善脑水肿,控制并发症,降低血液黏稠度、溶栓、降纤及促进侧肢循环的建立来挽救缺血半暗带。补阳还五汤为专治机体气虚血瘀所致中风的传统名方方中重用黄芪益气,使气旺血行;当归养血活血;红花、川芎、赤芍、地龙活血通络,现代药理研究表明,黄芪有兴奋中枢神经系统的作用,大剂量的黄芪能改善脑水肿,增强全身营养状态,并能通过扩张血管作用而降低血压,改善微循环;当归及其阿魏酸钠有明显的抗血栓作用,血液流变学研究也表明,当归可能通过降低血浆纤维蛋白原浓度,增加细胞表面电荷而促进细胞解聚,降低血液黏度,即有逐瘀作用,能缓解急性缺血性中风的头痛、头昏、眩晕、恶心、呕吐等主要症状;川芎可扩血管、抗血凝、增加脑血流量、减轻脑水肿;红花能扩血管,增加脑缺血区的血流量;桃仁能加速血液循环,抗血小板聚集;地龙可抗血管痉挛,保护血管内皮细胞;赤芍能抗凝、抗炎、镇静、镇痛,有抗血小板聚集和抗血栓形成的作用,并能通过脑屏障,对脑组织的营养成分改善起积极作用。最新研究表明补阳还五汤及其有效部位生物碱苷通过抑制I-1-1RCAM-1mRNA的表达,从而

减少炎症因子及炎症介质的表达,对缺血脑组织起保护作用从而挽救缺血半暗带。中西医结合能够取长补短,充分发挥中西药物的长处,中西医结合组疗效明显高于西医治疗组,值得临床进一步研究推广。