流行性感冒的中医辨证治疗

养生之家导读:流行性感冒是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。

【概述】

流行性感冒是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。它主要通过飞沫传播,具有高度传染性。临床特点为起病急,全身中毒症状明显,有发热,头痛乏力,全身酸痛等,婴儿老年人及体弱者易见肺炎等并发症。

【病因病机】

本病一年四季均有发生,尤以冬春为多见。本病的发生为感染流感病毒所致,易造成流行。患者及隐性感染者为主要传染源其传播途径为飞沫传播。病初2~3日传染性最强。一般发病多见于5~20岁者。但也无明显年龄差别。

流行性感冒属于中医时行感冒的范畴,中医认为流感的病因是时行六淫病邪,主要由感受风邪兼夹时行之气侵袭人体而为病。如冬季多为风寒之邪,春季多为风热之邪,夏季多挟暑湿,梅雨季节多兼湿邪,秋季每兼燥气为患等。一般来说以风寒、风热两类居多。

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【诊断要点】

(一)流行病学情况:一个地区在短期内出现集体发病并有蔓延流行的趋势。散在病例则应结合临床特点进行鉴别诊断。

(二)临床表现:起病迅速,有明显的全身中毒症状,出现畏寒、高热、头痛乏力,周身酸痛以及轻微的上呼吸道炎症,少数病人可有腹泻。体检可见眼结膜轻充血,咽部充血。

(三)实验室检查

1.血象:白细胞总数正常或减少,中性粒细胞变化不显著,合并肺炎时白细胞变化不显著,合并肺炎时白细胞总数及中性粒细胞可增多。

2.病原体检查:鼻甲黏膜印片或咽含濑液沉渣涂片直接用单克隆荧光抗体检查,流感病毒抗原,是阳性率较高的快速诊断法。

【辨证论治】

(一)辨证要点:本病多为实证,因天时暴疬之气乘肺气不固之虚而侵袭人体。初期可有风寒风热之分,但随正邪交争之剧渐趋热化,或见热毒之象。

(二)治疗原则:以祛邪为主,素体虚弱,同时应兼以扶正。

(三)分型治疗

1.风寒犯表型

症状:恶寒、发热、无汗、头痛肢体疼痛,鼻塞声重,喉痒、喷嚏清稀,咳嗽痰多稀薄,舌苔薄白,脉象浮紧。

治法:辛温解表,宣肺散寒。

方药:方取荆防败毒散合羌蓝汤加减。

处方:荆介10克,防风10克,羌活、独活各0克,板蓝根30克,杏仁12克,苏叶6克,川芎10克,桔梗10克,甘草6克,淡豆豉12克,柴胡10克,前胡15克,薄荷10克,生姜10克。

加减:如风寒挟湿为患,则在风寒犯表症状的同时见有身热不扬。头胀如裹,肢体酸痛而重脘闷纳呆苔腻等,制以疏风散寒祛湿,方取羌活胜湿汤加减。

处方:羌活、独活各10克。蔓荆子15克,防风10克,藁本10克,杏仁12克,川芎10克,淡豆豉15克,苍术10克,薏仁30克,生姜10克。

2.风热袭肺型

症状:微恶风寒发热全身酸痛乏力咽喉肿痛口干欲饮,鼻塞涕浊,咳嗽痰黄,目赤便秘,舌苔薄白或薄黄边尖红,脉浮数。

治法:辛凉解表,宣肺泄热。

方药:方取银翘散加减。

处方:银花15克,连翘15克,荆芥10克,淡豆豉15克,牛旁子15克,薄荷10克,淡竹叶10克,芦根30克,桑叶10克,菊花10克,杏仁10克,桔梗10克,甘草6克。

加减:若风热挟暑湿为患。除风热症状外,兼见身热,有汗不解心烦,口渴欲饮,小便短赤,舌苔黄腻,脉象徐数。

治以清暑利湿解表,方取新加香薷饮加减。

处方:香薷10克,扁豆花18克,鲜荷叶1张,六一散30克,薄荷10克。

3.外寒内热型

症状:恶寒发热,身热渐增无汗头痛肢节酸痛,目痛,鼻干,心烦不寐或见大便干燥,脉浮或浮数,舌苔薄白,舌边尖红。

治法:解表清里,宣肺泄热。

方药:柴葛解肌汤加减。

处方:柴胡10克,葛根15克,黄芩10克,羌活10克,白芷10克,桔梗10克,生石膏30克,生姜10克,大枣3枚。(本方共奏辛散外寒,清解郁热之功效)加减:心烦甚者加重生石膏用量,并加用淡竹叶15克,便者加大黄10克。

按语:本型既有外寒束表,又有肌腠郁热治宜掌握疏解外邪,不宜过于辛温以免助热,清解里热不宜过寒,以免有碍散邪。若数日后转为黄浊涕,咽喉肿痛者可参照风热型治疗。

4.热入营血型

症状:高热不退,神昏谵语,手足抽搐,颈项强直,舌质红绛或见皮肤斑疹脉弦数。

治法:清心开窍,凉血熄风。

方药:清营汤加减:

处方:水牛角粉30克,玄参30克,连翘20克,竹叶15克,生地15克。(按语:

本方能清心解毒,熄风,有很好的退高热和镇静作用。)加减:持续高热者,可加服紫雪丹,安宫牛黄丸,神昏者可加服至宝丹;抽搐惊厥者的服羊角粉、勾藤全蝎蜈蚣。以上诸药每日服4~6次,患者不能服药可改为鼻饲。

按语:本型相当于中毒型流感(属温病春温类型)为高热急症,病入营血,邪毒内陷,病情危重,此时治疗必须采取综合措施,尤宜选用既能速降高热,又能解毒开窍镇痉防脱之剂,足量用药,方能力挫势,取得良效。同时可给予物理降温法和西医支持疗法联合救治。

此外,流感在发病过程中部分患者合并肺炎以高热咳喘为主,甚或唇青、咳血、柴绀,此为风热袭肺,痰热深重极易传变,治疗用药,可参照“病毒性肺炎”。