溃疡性结肠炎的中医辨证治疗

养生之家导读:溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性炎症性肠道病变。病变主要限于结肠的黏膜且以溃疡为主。

【概述】

溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性炎症性肠道病变。病变主要限于结肠的黏膜且以溃疡为主。多累及直肠和远端结肠,但可以向近端扩展,以致遍及整个结肠。以泻下黏液或脓血便,腹痛为主要临床表现。本病可发生于仼何年龄组,以青壮年为多。

现代医学认为,本病可能与免疫系统遗传因素,感染,精神因素,过度劳累,溶菌酶及过敏反应有关。

中医学认为,本病主要由于饮食不节,情志不舒,气血淤滞,素有痰饮等均伤及脾胃。湿热内生,下注大肠,气血壅滞而成,日久则损伤正气,造成脾肾阳虚。根据本病的主要症状可属于中医学“下利”、“久痢”、“休息痢”、“肠辯”、“肠风”、“大瘕泄”等范畴。

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【辨证要点】

辨病证之标本虚实:本病多因郁怒失节,劳累过度,肝木克土;饮食不调,嗜癖辛辣,烟酒或进食不慎,湿热或湿热邪毒,蕴聚肠道,引起大肠气机郁滞,传导失常络脉受损,气血淤滞而成,久之气损及阳脾肾阳虚。病变多属虚实夹杂脾胃气虚或脾肾阳虚为本;湿蕴,气滞淤阻为标。

本病预后一般良好,年高体弱而病久者,不易治愈。部分病例可恶变成为肠癌应及时检查明确诊断。

【诊断要点】

(一)主要症状为腹泻。轻者每日2~4次,重者10~30次,其型特征有:

1.粪中含血,脓或黏液。

2.常伴腹痛,多为阵发性痉挛性绞痛,局限于左下腹或下腹部。有腹痛→便意→排便→缓解的特点。

3.直肠受累者常伴里急后重和下腹部不适。

4.常有脘腹胀满,恶心,呕吐等。纳差,乏力,消瘦等。体温正常或升髙,急性期多有发热。

(二)体征:左下腹部甚至全腹部常有压痛,肠鸣音亢进,常可触及硬管状的降结肠或乙状结肠。重症急性期可有腹肌紧张,肝胁可因脂肪浸润或并发慢性肝炎而肿大。

【辨证分型施治】

1.湿热内蕴型

症状:腹痛下利赤白,里急后重,身热肛门灼热,口渴,小便短赤,舌质红,苔黄腻脉滑数。

治法:清热利湿,理气止痛。

方药:白头翁汤加减

处方:白头翁25克,苡仁30克,白术15克,秦皮,黄连,黄柏,苍术,枳壳,厚朴各10克

加减:若腹痛重者可加木香10克,若下利赤多白少者,可加赤芍,丹皮,地榆炭,侧柏炭各15克;若下利重,肛门灼热,口渴引饮,苔黄燥者可加败酱草30克,马齿苋30克,冬瓜仁15克;肛门坠胀者加木香10克,槟榔10克,炒白芍20克;口渴甚者加花粉15克,知母15克,湿热衰其大半,又当于方中减芩连之量。

按语:本型多系溃疡性结肠炎初起或发作活动期。病属湿热,虽应清热利湿但又不可过于寒凉以免伤脾胃之阳。且有些病程长有脾虚存在,所以在清热利湿时应佐以健脾之品。

2.寒热错杂型

症状:腹痛隐隐,腹泻黏液血便,遇冷加重,口苦食少,舌淡苔白腻脉沉数。

冶法:清温并用,邪正兼顾。

方药:乌梅丸加减。

处方:乌梅15克,当归附子(先煎1小时),桂枝川花椒各10克,党参15克干姜10克,黄连,黄柏各10克,细辛3克。

加减:若寒证明显者,可加吴茱萸肉豆蔻各10克;肠镜视之溃疡面大者加儿茶10克以敛疮生肌,收敛止血;腹胀重者加厚朴花15克,白豆蔻10克,以理气调中按语:本型多出现于慢性久病而兼有发作性炎症者

3.肝脾不和型

症状:腹痛即泻,泻后痛减遇怒易发,胸胁胀满,嗳气食少,舌苔白脉弦细。

治法:抑肝扶脾。

方剂:痛泻要方加减

处方:白术20克,白芍15克,陈皮10克,防风10克

加减:胁痛重者加玄胡、郁金各10克,川楝子15克;泄泻重,又兼食少纳呆者,加茯苓15克,莱菔子,神曲各10克,口苦尿黄者加滑石30克,黄芩10克,脾虚偏盛者合四君子,山药以补之;矢气频作加槟榔乌药各10克;泄泻不止加乌梅15克,五味子10克

按语:本型多属慢性轻度持续性发作或紧张,劳累引起的轻度发作,伴肠胃功能失调的病例。中医治疗中要健脾疏肝并用。

4.脾胃虚弱型

症状:便溏,食欲不振食后不化,脘腹满闷神疲肢倦。舌质淡,苔薄白,脉濡缓或濡细。

治法:益气健脾和胃止泻。

方药:参苓白术散加减

处方:党参,苡仁各30克,白术40克,茯苓,枳壳各20克,莲子肉山药各15克,陈皮砂仁各10克,谷芽30克,甘草10克,赤石脂20克。

加减:若脾阳不振较重者加干姜10克,香附良姜各10克,若大肠仍有湿热余邪者,加黄连地榆各10克,赤芍10克,木香10克;脾虚下降久泻不止,阳损及阴,阴阳俱损者,当用“升阴汤”(熟地15克,车前子,秦皮,山药各15克,五味子10克,酸甘化阴实脾而滋其化源,白术,云苓各20克,肉桂10克,辛苦化阳而益其气,稍佐升麻轻举下陷之脾气)。

按语:慢性缓解静止期患者多为此证表现方中赤石脂一味为必用品,用其甘温益气生肌而调中性涩收敛。固脱而止血,对溃疡性结肠炎之肠黏膜有保护作用。

5.脾肾阳虚型

症状:久泻不愈,下利脓血黏液,腹部喜按,黎明之际腹部作痛,肠鸣泄泻,泻后痛减,形寒肢冷,腰膝酸软,食少纳呆。舌淡有齿痕脉沉细,尺部尤甚。

治法:温肾健脾,涩肠止泻。

方药:四神丸合理中丸加减。

处方:吴茱萸,补骨脂,肉豆蔻,五味子,甘草各10克,党参15克,干姜10克。

加减:若阳虚较重者,可加附子10克,白术15克,灶心土30克(包煎),滑脱不禁者加桃花汤诃子等;久泄不止者,再加党参,白术各30克,黄芪15克,赤石脂禹粮石(禹余粮)石榴皮各20克涩肠止泻。

按语:本型多为久病的静止期患者的持续发作期表现,因反复发作,病程长,故易发生各项证候同时存在,宜分清轻重主次进行复合证或兼证诊断。

6.阴血亏虚型

症状:泻痢不止,长期不愈,便下脓血,腹中隐痛,午后潮热盗汗,头目眩晕,心烦易怒,舌红少苔,脉细数。

方药:生脉饮合四君子汤加味。

处方:党参30克,麦冬20克,白术,白芍,夏枯草,石斛各20克,五味子,茯苓,青蒿,地骨皮,甘草各10克。

加减:下利重者加赤石脂20克,芡实15克,若便血较重者,加地榆炭30克,仙鹤草30克,若阴虚较重者,可加天冬15克,乌梅15克。

按语:本病虽为阴血不足,但因气是构成人体的根本物质,能化生阴血,所以在滋阴养的同时,要用补气之品。

7.气虚血淤型

症状:泄泻黏液赤白,少气神疲,面色不华,腹胀而痛,痛有定处。舌质暗或有淤斑淤点。脉沉细而涩。

治法:益气化淤。

方药:四君子汤加味

处方:党参30克,白术,生黄芪各25克。茯苓15克,山药15克,玄胡,赤芍,砂仁各10克,丹参30克,木香10克,三七粉3克(分冲),甘草6克。

加减:若肠镜视之充血,水肿可加败酱草,白花蛇舌草,马齿苋各30克,以清肠消炎。

附单方验方

(1)锡类散云南白药,生肌散各1克置37℃温100毫升开水中混合均匀,先用温水500清洗灌肠,再将此药液保留灌肠。

(2)白头翁,白花蛇舌草,救必应各30克,黄连,赤芍白芍各15克,煎浓汁200亳升,毎晩睡前保留灌肠。腹泻重灌肠后难保留者,于药液中加藕粉15克,调成糊,再灌肠,便秘者加大黄。

(3)生地榆,生黄芪20克,枳壳,白芨片各15克,川贝母,生甘草各10克。水煎灌肠,适用于各种证型。

(4)复方黄芪糖粉:黄芪山药,玉米,茨实,高粱粉,乌梅,丁香,草果,白糖共为粉,每次10克,每日3次。