卵巢早衰的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分

【概述】

现代医学认为卵巢早衰表现为继发闭经,常伴更年期症状,具有低雌激素及高促性腺激素特征,由于血——卵巢屏障因疾病或损伤其卵巢或其可溶性抗原成分逸出,机体免疫功能失调,产生抗卵巢抗体,从而抑制卵巢正常生理功能,导致卵巢早衰。

其临床表现据《实用妇产科学》相关标准拟定:①多发生在20~40岁妇女②临床上患者可有正常生育史,然后无诱因而突然出现闭经,也可先有月经过少,而后长期闭经。③妇科检查,血雌激素水平低(常低于0g/ML血促卵泡素(FSH)与黄体生存素(LH)增高,FSH比LH上升更早更快。④染色体组型为46XX。⑤血抗卵巢抗体(AOAB)为阳性。

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卵巢早衰为临床常见病疑难病,其发病率逐年增加,严重影响妇女身心健康,本病属于中医学闭经,不孕等范畴。本人认为,本病病位在脾肾脏,属于肾阳命火火衰,脾阳不振,致冲任二脉失调,血海空虚。肾为先天之本,藏精,主生殖,其生理功能与现代医学的下丘脑———垂体一肾上腺系统有许多相似之处,对免疫功能有稳定和调节作用。因此,卵巢早衰与肾虚所致的免疫功能失调密切相关。近年的研究表明,机体免疫调节,功能紊乱是自身免疫性疾病发生的一个重要原因,T细胞在免疫调节中起重要作用,由于CD4,CD8均含有两种不同亚型的表面抗原CD4表示辅助细胞(TB)T诱导细胞各功能亚群间是相互制约的,它们的动态平衡是维持机体免疫调节机制正常的关键。

本病诊断标准:除了过早闭经外,伴有潮热汗出,阴道干涩,头晕,情绪波动,失眠及性欲减退等卵巢功能低下的临床表现;但B超检查提示卵巢无器质病变。

(一)治疗方法

1.中药加艾炙

(1)中药健脾补肾振巢方:处方:仙茅,仙灵脾,巴戟天,胡芦巴,补骨脂,伏盆子,女贞子各15克,黄芪30克,熟地黄,山药,党参各15克,白术,当归各15克,炙甘草,牡丹皮,泽泻各10克。

每天一剂,水煎,分二次服:早晚服。连服三个月为一疗程。

(2)艾灸:取穴足三里,三阴交,各灸三壮,隔天一次,10次后休息一周后继续灸治,连用三月,观察疗效。

观察表明运用中医药补肾健脾复巢方药,配合穴位艾灸,可升高CD8,降低CD4CD8,抑制AOAB产生,提示补肾健肾振巢中药可调节患者免疫功能,改善机体免疫状态,有恢复卵巢,功能的作用。

2.服用中药抗衰复巢汤合,西药人二周期法治疗。

(1)抗衰复巢汤:处方:黄芪30克,山药菟丝子,肉苁蓉,枸杞子,紫河车,牡丹皮,当归,鸡血藤,黄精,何首乌,甘草各15克临床加减:心烦易怒者加柴胡郁金,合欢皮各15克;汗出津津者加浮小麦,煅龙骨,煅牡蛎各30克,腰膝酸软者加杜仲,补骨脂各15克,失眠者加枣仁15克,夜交藤30克;水煎服每天一剂,三个月为一疗程。

(2)合西药人工周期方法:口服,安宫黄体酮片,每天10mg,连用5天,停药3~7天,月经来潮,于月经第五天,或未曾月经来潮,停药第七天,开始服用倍美力,每天0.625mg,连服22天最后10天加服,安宫黄体酮片,每天10mg,治疗三个月为一疗程,连续2疗程。

本观察的治疗组是在西药人工周期疗法治疗基础上配合服用中药,抗衰复巢汤,以补气为主,来用补肾生精,活血,通经之法。治疗后能明显降低血清FSH,LH值,升高E2,水平,并在短期内恢复月经。观察还表明中药抗衰复巢汤诸药合用,可能具有激发衰竭卵泡,促进卵泡成熟的作用,使衰竭的卵巢功能得以恢复,从而达到治疗的目的。

(二)分型辨证论治

1.肝肾阴虚型

症见:闭经或月经紊乱,量少,阴道分泌物少,外阴干燥,头面烘热,五心烦热,盗汗,头晕,眼涩,口干,舌红,苔少。脉细数。FSH多升高,但FSH促黄体生成素(LH)QQ <2治则:滋阴补肾,养肝清热。

处方:左归饮加味。熟地黄山药,山茱萸枸杞子女贞子,旱莲草,地骨皮,香附各15克,黄柏,知母,牡丹此各10克,当归,白芍,生龙骨各20克。

2.脾肾阳虚型

症见:恶寒症状明显,多有闭经,个别月经后错之后,又来潮者,常常月经量少,伴有自乏力,烘热轻而恶寒重,面色萎黄,或双下肢及面目浮肿,性欲淡漠,失眠多梦,舌胖大,苔白,脉沉,FSH数值多明显升高且FSH/LH多>2,甚至>3,雌激素数值明显低于正常。

治则:益肾填精,温阳健脾。

选方:右归丸合二仙汤加减。

处方:仙灵脾,仙茅,附子,香附,山茱萸菟丝子,山药,当归各15克,杜仲,鹿角片各10克(或鹿角霜15克)丹参,茯苓,益母草,枣仁各20克。

3.肝气郁结型

症见:闭经或月经延期,烦躁易怒,情绪极不稳定,汗出烘热,失眠,乳房胸胁胀痛或有乳房肿块。舌红脉沉滑或沉弦。FSH值略升高。

治则:疏肝理气,活血健脾。