中医阳痿的辩证分型要点

【辨证分型】

一、常见证型

命门火衰证：形寒肢冷，面色皖白，腰腿酸软，精神萎靡，性欲减退，精冷清薄，阴茎萎软，不能勃起。舌质淡白，脉细软。

心脾亏损证：神疲肢倦，面色萎黄，纳食减少，或有心悸不宁，阴茎欲举不能，或举而不能持久，舌淡红，脉濡细无力或迟缓。

肝气郁结证：精神抑郁，闷闷不乐，性欲减退，阴茎萎软无力，或纳谷不香，嗳气频作，脉弦小，苔薄白。

肾虚夹湿热证：阴茎萎软，或甫交即泄，阴囊湿润，臊臭，或有阴痒。头昏，腰酸，膝软或下肢酸重，时有低热或手心亢热，小便赤涩而混，或有尿痛。舌苔黄腻，脉弦滑或微数。

二、类证鉴别

阴缩证：《灵枢·经筋》谓：“足厥阴之筋…其病阴器不用，伤于内则不起，伤于寒，则阴缩入。”楼英谓：“阴缩，谓前阴受寒，人腹内也。”本证多系寒邪侵袭，寒凝厥阴所致，与阳痿有别。

三、临证浅识

阳痿一证，临床常单独出现，亦可与其他疾病同时发生，或生于他病之后。除部分患者有器质性病变外，绝大多数系功能性病变，经过适当治疗后，可以得到恢复。如因发热、过度疲劳、情绪不佳等引起的一时性功能低下，不应视为阳痿。

凡先天性缺陷，发育不全，“此天之所不足也”。少数人在初婚或夫妇久离重聚之时，亦可偶发阳痿或早泄，此乃情绪过度紧张所致，毋需治疗。如中年以后出现性欲减退，或阴器举而不坚，是年事渐高，性功能逐步衰退的必然现象，正如《素问·阴阳应象大论》所谓“年四十，而阴气自半也，起居衰矣”。张三锡指出：“中年人虽举亦不得壮者，皆精力乏所致。昧者悉指为阳虚，妄投桂、附、锁阳、苁蓉，徒助邪火煎熬真阴，卒至毒发，中风暴亡。”医者不可不知。