老中医治疗小儿肺炎喘嗽医案大全

肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭，面色苍白发绀。肺炎喘嗽的病名首见清代谢玉琼《麻科活人全书。气急发喘鼻煽胸高》，此书叙述麻疹出现“喘而无涕，兼之鼻煽”症状时，称为“肺炎喘嗽”。《万氏家藏育婴秘诀·喘》说：“小儿胸膈积热大喘者，此肺胀也，名马脾风，用牛黄夺命散主之。”本病全年皆有，冬春两季为多，好发于婴幼儿。一般发病较急，若能早期及时治疗，预后良好。本病包括西医学所称支气管炎、间质性肺炎、大叶性肺炎等。

引起肺炎喘嗽的病因中，外因主要是感受风邪，小儿寒温失调，风邪外袭而为病。风邪多夹热或夹寒为患，其中以风热为多见。小儿肺脏娇嫩，卫外不固，如先天禀赋不足，或后天喂养失宜，久病不愈，病后失调，则致正气虚弱，卫外不固，腠理不密，易为外邪所中。

医案一

王某，男，9岁。

1994年10月22日初诊：患儿素体肥胖，近日感冒发热10余日不退，咳嗽喘憋。经某医院用退热药及头孢类抗生素热不退，咳嗽气喘加重，痰清稀，泡沫状，呼吸痰鸣如水鸡声，两肺听诊有湿性啰音。西医诊断为病毒性肺炎。曾口服安宫牛黄丸，静脉滴注双黄连，热仍不退。体温38.5℃左右，舌润苔滑，脉数，稍久则指下无力。辨证为外感风寒，痰湿蕴肺，气闭不宣所致。宜加味射干麻黄汤辛温解表，宣肺化饮治疗。

处方：射干10克，麻黄10克，细辛5克，生姜10克，五味子10克，款冬花10克，紫菀10克，半夏10克，桂枝7克，白前5克，甘草5克。水煎服，分2次服。二诊：服药2剂，汗出热退，体温37.2℃，咳嗽气喘及喉中痰鸣音大减，唯舌尖红，口中干。此辛温有化热之象，宜上方加黄芩5克，麦冬10克。继服3剂。体温36.7℃，咳嗽喘息基本消除，喉中尚有少许痰鸣音。继续调治而愈。

按语：对病毒性肺炎及肺感染一类疾病，必须分清风寒与风温，更应辨识里热或里寒，切忌一遇病毒类疾患即投金银花、连翘、桑叶、芦根、大青叶等所谓抗病毒之药，或安宫牛黄丸辛凉之剂，或黄芩、黄连、石膏清热之药。果系风热肺热，寒药、凉药，解表、清热，固当应用，若系风寒闭阻，肺气不宝，滥用安宫牛黄丸，羚羊角(代)、黄芩、黄连、石膏之类，必促使病情加重。此类肺炎临床表现除咳嗽气喘痰声漉漉之外，亦有发热恶寒，痰清稀泡沫，面色青，手足凉，腹胀便溏等证候，发热为表邪不解所致，并非里热，用加味射干麻黄汤辛温宣肺解表，和胃化痰，药后汗出发热即退，喘咳亦随之而除。(《张琪临床经验辑要·肺炎喘嗽》)。

医案二

李某，1岁半。

初诊：患儿咳嗽，痰盛，发热1周，因气喘鼻煽1天人院，体温39℃，呼吸60次/分，精神差，无汗，舌苔薄白，脉浮数。西医诊断为肺炎。X线胸透显示：右下肺野炎变。辨证为风温犯肺。治当清热解毒。方用麻杏石甘汤加味。

处方：麻黄3克，杏仁9克，甘草6克，生石膏12克，金银花6克，连翘9克，桔梗6克，荆芥穗12克，鲜芦根30克。

二诊：入院第2天，身热退(体温36~37℃)，精神好转，咳喘减轻，痰减少，食欲缺乏，舌苔黄白垢腻。表邪解，余热未尽。前方去荆芥穗，加枳壳12克。第3、4日，体温正常，咳喘继减，食欲渐增，舌净脉缓。宜辛凉轻剂以善其后。用桑菊饮加减，3天后痊愈出院。

按语：此例为风温犯肺，用麻杏石甘汤掺入银翘散中主药以清热解毒。复诊以辛凉轻剂善其后。此案反映了赵锡武善于揉合经方、时方于一炉，见效颇快。(《赵锡武医疗经验·肺炎喘嗽》)。

医案三

芦某，男，5个月。

初诊：1976年2月18一25日，4天来咳喘有痰，哭闹不安，精神、食欲均差。曾口服红霉素无效。发热，体温38~39℃，营养发育中等，神清，易烦。喘咳状呼吸48次/分。全身皮肤发花，四肢末梢凉，心率164次/分。两肺可闻及细湿啰音，右侧较多。腹软，肝右肋下1.5厘米，脾未及。舌质淡薄白苔，上腭红，两边白，脉细数。化验：白细胞18.786×109/L，中性粒细胞0.75。结合X线检查，诊断为支气管肺炎。辨证为痰热蕴肺，肺失清肃。治疗当清化痰热，肃肺降逆。

处方：青黛3克，白果9克，寒水石9克，莱菔子6克，瓜蒌9克。

住院第2天心力衰竭，静脉滴注毒毛花苷K；喘憋重，有轻微三凹征，口周青，吸氧并静脉注射山莨菪碱(“654~2”)和“681”；眼结膜水肿，而用呋塞米(速尿)1次，给支持疗法输血浆1次。坚持服中药，未加用抗生素。

二诊：服上方药3剂后，体温恢复正常，咳喘明显好转，停吸氧气。

处方：青黛3克，白果9克，寒水石9克，紫苏子6克，紫菀9克，百合9克。服上方药4剂后不喘，咳亦少，精神、食欲均好，双肺可闻及少许湿啰音。腹软，肝肋下1.5毫米。复查末梢血象，白细胞14.327×10°/L，中性粒细胞0.64。为防止在病房交叉感染，带中药出院。

按语：此例为痰热蕴肺，肺失清肃，以致咳喘有痰。病情变，曾吸氧，服中药并配合用毒毛花苷K。方中除用白果、青黛肃肺化痰外，再用瓜蒌加大化痰之力。3剂药后，体温正常，喘轻，停止吸氧。8剂药后精神、食欲均正常。(《王鹏飞儿科临床经验述·肺炎喘嗽》)。

医案四

马某，女，5个月。

骤起发热惊惕，咳气急，呕吐烦闹，渐至神识迷蒙，急诊人院。身热40℃，鼻煽气促，面苍唇绀，两便不通，骤然惊厥，旋而呼吸更促，痰鸣拽锯，牙关紧闭，两肺满布湿啰音。查血白细胞总数48×10°/L。胸透：肺有大小不等片状模糊阴影。此系风温犯肺，邪火炽盛，痰热闭其肺窍，内蒙心包，肝风蠢动，神机为之弥漫。已非开提肺气所宜，予通下清上，豁痰平肝法。

处方：生石膏30克，钩藤10克，玳瑁6克，地龙6克，半夏6克，生大黄6克，玄明粉6克，胆南星3克，石菖蒲3克，牵牛子6克。

另以羚羊角粉0.3克(代)，紫雪丹1克，分吞。

药后两便通利，身热渐降，惊厥平，喘促减。次日神清。再进清热化痰，宜窍开肺之剂。后见患儿渴饮舌干，转清热护津法，取天竺黄、石菖蒲、半夏、金银花、连翘、黄芩、沙参、玄参、麦冬调治。住院10天痊愈出院。

按语：痰热闭肺重症，热炽而正不克邪，则邪毒内闭，陷人厥阴，出现烦躁谵妄，惊惕抽风等症。此时除泻火化痰外，应予平肝息风，清心开窍，驱邪务急，才能安正救危。大黄、牵牛子涤痰泻火，以导邪下泄；半夏、胆南星化痰；地龙平喘；羚羊角(代)、紫雪丹、石菖蒲、钩藤、玳瑁、生石膏清热平肝息风，清心开窍。(《古今名医临床论金鉴·江育仁》)。

医案五

陈某，女，3岁9个月。

11月15日初诊：发热4天，体温38℃，咳嗽而喘，有汗，口微渴。人院检查，急性病容，呼吸促，轻度鼻煽，咽红肿。心率152/分，右背下部叩诊有浊音，听诊有中小水泡音，肝肋下未触及，剑突下可触及2.5厘米。胸透见两肺纹理粗厚，轻度肺气肿，右下肺内带有小片状漫润。舌质红，苔微黄，脉弦濡数。为素体阴虚，肺有蕴热，复感风热，以致发热，咳嗽急促。治以辛凉轻剂肃肺达邪，少佐甘寒清养阴分。处方：桑叶4克，菊花9克，连翘9克，桔梗4.5克，麻黄0.3克，杏仁9克，瓜蒌皮9克，金银花9克，竹叶6克，生石膏15克。1剂。

11月16日二诊：热退，咳嗽尚频，痰中含血丝，舌唇红，苔薄黄，脉弦濡数。此为身热渐退，肺阴已伤，肃降失司。

处方：原方去麻黄、生石膏、竹叶，加沙参9克，川贝母6克，玉竹6克。2剂，每日1剂。

11月18日三诊：阵发性咳嗽，痰减少，肺内啰音减少，舌唇微红，苔微黄，脉弦软。为病邪渐退，肺内尚有虚热留连。治仍以辛凉清肃肺气，少佐止咳和中之法。处方：桑叶9克，菊花9克，杏仁6克，枇杷叶9克，连翘9克，橘络6克，谷芽9克，川贝母9克，甘草3克，白果6克。2剂。每日1剂。

11月20日四诊：患儿仍咳，痰不多，神烦哭闹，舌唇微红，苔薄黄，脉弦软。为肺阴未复，下焦阴分偏虚，呈虚热上浮之象。治应辛凉轻剂肃肺降逆，佐以滋潜养阴之法。

处方：桑叶9克，菊花6克，连翘9克，杏仁6克，枇杷叶9克，金银花9克，鲜芦根30克，鲜白茅根30克，生龟甲9克，生鳖甲9克，生白芍9克。2剂，每日1剂。

11月22日五诊：服药后渐安静，咳嗽减轻，仍有少量痰，有时阵咳。上方去养阴之生龟甲、生鳖甲，加止咳化痰之川贝母，护肺之白果，生发胃气之谷芽。

2剂后于11月24日痊愈出院。

按语：本证按表证、燥热证用药，以清肺养阴、润燥止咳化痰之桑菊饮为主方。病初期加用了石膏、麻黄清透肺部蕴热，因小儿素体阴虚，故麻黄只用0.3克，轻轻宜肺而不伤阴，同时加用玉竹、沙参甘寒养阴。金厚如自始至终均用桑叶、菊花、连翘、杏仁、枇杷叶，于咳少痰时加用橘络、川贝母，润燥化痰。在恢复期，肺热留连，下焦阴分不见，有虚热上浮之阴虚见证，加用三甲中之生龟甲、生鳖甲及酸甘化阴之白芍以滋潜下焦。继用调理脾胃，润肺止咳而收效。(《金厚如儿科临床经验集·肺炎喘嗽》)。

医案六

陈某，女，5个月。

初诊：患婴肺炎1个月，热已初退。血检：白细胞11.8×10°/L。X线示肺部尚有阴影。西医诊断为不吸收性肺炎。现咳少痰多，喉中痰鸣，胃纳呆钝，大便偏干，神倦肢凉，舌淡苔腻。此属痰浊恋肺，土不生金故也。处以星附六君汤。

处方：炒党参9克，焦白术9克，茯苓9克，炙甘草3克，陈皮3克，姜半夏9克，胆南星3克，川贝母6克，竹节白附子4.5克。

二诊：连服5剂。2周即咳痰皆清，胃纳佳。西医检查已复正常，以四君加味善后。

按语：培土生金之治则，乃中医杜痰中的常用法。所谓杜痰，是杜绝生痰之源也。除星附六君外，苓桂术甘汤之通阳扶脾，对内伏寒饮者颇宜。(《古今名医临证金鉴·董廷瑶》)。

医案七

刘某，男，5个月。

初诊：起病11天，持续发热。现咳嗽，鼻煽，气喘，烦躁，呻吟不安，面色灰滞无华，腹微胀满，大便溏泻，啼哭无泪，眉心颤动。此乃风温之邪闭郁于肺，肺气不宣。而面色灰滞，腹胀，大便溏泻不臭，溲清量多，舌质淡白，脉促无力，指纹紫暗，冲出三关，显示稚年气阳不足，脾败正虚征象。病属上盛下虚之肺闭重症，势有正不胜邪，喘甚致脱的猝变。暂拟开闭救逆，标本并治。

处方：麻黄2克，紫菀6克，杏仁10克，牡蛎12克(先煎)，天竺黄10克，附子3克，甘草1克，磁石12克(先煎)，龙骨2克(先煎)，石菖蒲3克，黑锡丹10克(包)。针刺：肺俞、天泽、丰隆。

二诊：昨日下午4时后服药，今晨身热已平，但咳嗽依然，咳嗽有痰声，面色比白无华。仍进原法，着重化痰。

处方：杏仁10克，紫菀10克，胆南星3克，天竺黄6克，益智6克，附子1.5克，白术5克，茯苓10克。

另用猴枣散2克，吞服。针刺同上。

三诊：上方进1剂，症情好转，身热未起，两目有神，气急渐平，啼哭有泪，喉间痰声稍减，舌质转淡红，生黄白苔。乃气阳有回复之兆，肺闭有开泄之机。转以气阴并补。

处方：沙参10克，麦冬6克，杏仁10克，石菖蒲3克，附子2.5克，西洋参2.5克，扁豆衣10克。

四诊：患儿脉静身凉，气急平定，诸患均减，惟咳嗽痰多。转以肃肺化痰。

处方：旋覆花5克，紫菀10克，白芥子2.5克，胆南星2.5克，橘红3克，橘络3克，枇杷叶10克，白术6克，茯苓10克。

服药2剂，康复出院。

按语：本例风温痰热闭郁于上，脾肾阳气衰败于下，有内闭外脱之势。其肺闭宜开，阳虚宜温，但总以扶阳投逆为急。若脱象毕现，则势难挽回。故取附子、黑锡丹复阳，龙骨、牡蛎固其脱。阳回正复，病有转机，再予肃肺化痰。乃丝丝入扣，步步为营之计。(《中国现代名中医医案精华·江育仁》)。

医案八

李某，男，4岁。

初诊：2天前开始发热、咳嗽。胸透提示右肺炎。曾予青霉素、复方磺胺甲噁唑(新诺明)治疗2天，热未退(体温39.2℃)，面赤，咳嗽，气促，鼻煽息粗，烦躁不安，汗出口渴，舌苔黄，脉滑数。证属热邪闭肺。予自拟方六二清肺汤治之。

处方：活水芦根30克，白茅根15克，桑叶6克，枇杷叶3克，知母3克，浙贝母9克，冬瓜子9克，杏仁9克，南沙参9克，生石膏12克。水煎后分4次服。

二诊：连服4剂，身热退，喘促平，尚口渴欲饮，此乃热退后气阴两虚。

处方：上方去生石膏、知母、冬瓜子，加麦冬9克，五味子1.5克。服6剂而愈。5天后胸透，心肺阴性。

按语：身热面赤，乃热邪炽盛；鼻煽息粗，是热痰壅盛。“气促之症，多缘肺热不清”，此证即谢玉琼《麻科活人全书》中所谓“肺炎喘嗽”。证属热邪闭肺，风火痰互结，热痰壅滞气道，肺气失于宣肃。治当肃肺泄热为法。小儿为稚阴稚阳之体，阴常不足，又感受暑热之邪，肺阴受灼，故又当兼以养阴生津。用清肺六二汤，清润兼顾，宜肃共调，既可澄源洁流，伸展治节，又可滋阴补体，疏理枢机，最为合拍，故能收檸鼓之效。(《临床中医家魏长春·肺炎喘嗽》)。

医案九

张某，男，4岁。

1968年11月28日初诊：喘嗽发热3天，下午体温39℃以上。西医诊断为急性支气管炎。曾用西药未效。来诊时，咳嗽，气喘，痰多，掌心灼热，苔包黄厚，脉数。邹云翔认为，肺经风邪失宣，兼有寒郁化热之象。拟方疏风外达，化痰清热为要。

处方：炒青蒿16克，净麻黄2.4克，光杏仁9克，葶苈子9克，桑白皮9克，清半夏9克，化橘红3克，广橘络3克，莱菔子9克，南沙参9克，炒竹茹9克，炙甘草1.8克，生雪梨3片。

11月29日二诊：药后热退，气喘见减，但尚咳嗽有痰，黄厚之苔已化，脉象已和，皆属佳。再拟清肺豁痰为是。

处方：南沙参12克，泡射干3.6克，炒牛蒡子9克，净麻黄1.5克，清半夏9克，化橘红3克，广橘络3克，光杏仁9克，紫苏子9克，葶苈子4.5克，炒竹茹9克，炙甘草3克。

12月1日三诊：咳嗽未止，痰声溪吼，食欲尚缺乏，苔色淡嫩，脉象细弦。肝木偏旺。拟方仍从清肺止咳豁痰为法，化裁前制。

处方：蒺藜9克，蛤壳9克，南沙参12克，净麻黄1.2克，泡射干3克，清半夏3克，化橘红3克，广橘络3克，光杏仁6克，葶苈子3克，炒牛蒡子9克，炒玉竹6克，炙甘草3克。

12月4日四诊：咳嗽大减，痰比前少，喉中水鸡声已消失，脉象细和，舌苔正常。肺气不足。前方佐以益气补肺之品。

处方：蒺藜9克，蛤壳9克，炒玉竹9克，南沙参12克，麦冬6克，净麻黄0.9克，泡射干2.4克，清半夏3克，化橘红2.4克，广橘络2.4克，杏仁3克，炙甘草3克，葶苈子2.4克。

平时服方：鲜百合30克，川贝母1克，冰糖9克。煎汤饮服。

12月9日五诊：咳嗽止，亦无痰涎。予调理肺脾之方以善后。

按语：冬令肺感外邪，而又寒邪本表，因起初失于宣散，致郁而化热，但病尚在卫分，仍当宣散从隆而解。方用青蒿、沙参、雪梨泄热清肺，妙在重用泄热而不耗气血之青蒿；麻黄、杏仁开腠平喘；葶苈子、桑白皮、莱菔子泄肺定喘；陈皮、橘络、半夏、竹茹化痰和络；甘草调和诸药。1剂热退，喘减，苔化，咳嗽未已。风邪未清，故去青蒿、桑白皮、莱菔子、雪梨，而麻黄、葶苈子小其制，加重沙参、甘草之量，益以牛蒡子、射干、紫苏子祛风清热止咳。然药后咳仍不止，反见痰声溪吼，脉象细弦。本来刑金之象，乃去竹茹、紫苏子，加平肝清火之蒺藜、蛤壳和清肺胃之热的玉竹而愈。(《临床中医家邹云翔·肺炎喘嗽》)。

医案十

张某，女，1岁。

初诊：患重症迁延性肺炎，虽已用多种抗生素1个月余，多次输血，但症状日益加重。高辉远会诊时，症见形瘦神呆，久热不退，喉间有痰，压疮形成，肺仍大片实化不消，白细胞3.8×10°/L，舌无苔，脉短涩。高辉远认为，属气阴枯竭，不能荣润五脏、筋骨、肌肤，以致元气虚怯，营血消砾之虚证。治宜甘温微润，益气生津之法。急投三甲复脉汤加减。

处方：党参9克，甘草9克，阿胶9克，白芍9克，生龙骨9克，生地黄12克，生牡蛎12克，炙鳖甲12克，制龟甲2.5克，远志4.5克。浓煎300毫升，鸡子黄1枚，另化冲；童便1杯先服。1剂，分2日服。

二诊：连服3周后，去童便、生地黄，加大枣3枚，浮小麦9克。

三诊：2周后因痰多，再加胆南星3克，天竺黄6克。

药后1周，压疮消失，皮肤滋润；药后2周，不规则发热消失；1个半月后，肌肉渐丰满，体重显著增加，咳促症状和肺部大片实化逐渐消失，食欲转佳，由精神萎靡转为能笑、能坐、能玩。共住院3个月余而愈。

按语：温病日久，温邪损伤元气及肝血肾精而致气阴耗损，已成枯竭，属虚热内生、邪少虚多之危候。此时若攻其邪必伤其正，若固执养阴，定灭其阳火，故高辉远按“阳不足者温之以气，阴不足者补之以味”的原则，复其欲竭之气阴，而使阴复气生。投以三甲复脉汤化裁，共调3个月后，气液始充，形神始复。(《临床中医家·高辉远》)。

医案十一

刘某，男，2岁3个月。

1995年12月8日初诊：因发热，流涕，咳嗽2天，曾在某院诊治，用药不详。热暂退半天，午后起又发高热，咳嗽加剧，喉中痰鸣气促，大便干结，舌红，尖、边起芒刺，苔黄厚，指纹青紫。体检：体温39.6℃，鼻翼煽动，咽部充血，两侧扁桃体Ⅱ度肿大。听诊：两肺可闻及于湿啰音。X线胸片示：两肺纹理增多紊乱，左下肺心缘旁有小片状阴影。血白细胞17.6×109/L，淋巴细胞0.04。西医诊断为小儿肺炎(支气管肺炎)。中医诊断为咳喘。此乃外感风邪，内蕴痰热，肺气闭塞所致。治拟清热宣肺，止咳平喘。方用麻芩石黄汤。

处方：麻黄5克，石膏20克(先下)，黄芩5克，大黄5克(后下)，桑白皮10克，法半夏6克，浙贝母10克，生甘草5克，炙前胡10克，杏仁6克，枳壳6克。2剂。每日1剂，浓煎取汁120毫升，分3次服。

二诊：2天后热退至37.2℃，喘咳大减。守前方再进4剂。后症状、体征基本消失。继以前方加减，2剂后X线胸片示肺部阴影消失，患儿一切正常。

按语：麻芩石黄汤具有上宣肺气、下导大肠之功，适于小儿肺炎治疗。其中麻黄、杏仁、甘草功能宣肺平喘，使外邪从上而解；大黄、枳壳清热化痰止咳。现代药理研究表明，黄芩所含黄芩甙具有广谱抗菌作用，对甲型流感病毒有抑制作用。麻黄、黄芩、甘草均有不同程度的抗炎解毒作用，甘草有明显的中枢镇咳作用；浙贝母、杏仁、半夏、麻黄、甘草均有镇咳祛痰，解痉平喘作用。全方具有清热解毒、宣肺止咳之功效，因而对小儿肺炎具有显著疗效。(《北京中医·麻芩石黄汤治疗小儿肺炎50例》)。

医案十二

何某，男，6岁。

主因发热、咳嗽3天，于1991年9月就诊。患儿3天前因外出玩耍，适逢气候变化，风热外袭，翌日身热咳嗽，流涕，继而呼吸气急，时有痰鸣。曾肌内注射青霉素2天，热虽退，但咳嗽、气急不减。又至某医院拍胸片示：支气管肺炎。血常规：白细胞6.7×10*/L，中性粒细胞0.56，淋巴细胞0.44。为病毒感染，故求中医治疗。现患儿呼吸气促，精神不振，神情不安，时张口呼吸，两肺底部都可闻及中小水泡音，舌红，苔白，脉滑数。属中医肺炎喘嗽风热型。治以疏风解表，宣肺止咳。处方：桑叶10克，菊花8克，桔梗8克，杏仁8克，薄荷8克(后下)，炙麻黄4克，生石膏12克，浙贝母8克，黄芩6克。连服5剂而愈。

按语：患儿主因发热、咳嗽3天就诊。胸片示支气管肺炎，又有气急痰鸣之症，现舌质红苔白，脉滑数，实属肺炎喘嗽之风热重症。选以桑叶、菊花、薄荷，意在疏风解表，驱邪外出；用桔梗、杏仁、炙麻黄、生石膏以清热化痰，止咳平喘，而桔梗又有利咽解毒、宣肺升提之效，协麻黄平喘止咳，而生石膏配黄芩清热泻火之力猛增，且黄芩又有凉血解毒、燥湿化痰之用，故使疾病痊愈。(《临床中医家·马新云》)。

医案十三张某，女，4岁。

初诊：主因发热3天，咳嗽气喘2天，于1993年4月15日就诊。患儿3天前因外感流涕鼻塞，继而发热，体温39.2℃左右。曾自服清热解毒口服液、速效感冒冲剂，热势不退，翌日咳嗽频作，夜间气促时常喘促，到某医院肌内注射阿尼利定(安痛定)，口服蛇胆川贝液、小儿化痰止咳冲剂等药无效，急诊来我院。查体温38.5℃，咽微红，扁桃体Ⅱ度肿大，心率120次/分，律整，心音有力，未闻及病理性杂音，两肺底部可闻密集的中小水泡音。胸透两肺底部可见片状阴影。血常规：白细胞19.2×10°/L，中性粒细胞0.82，淋巴细胞0.18。西医诊断为支气管肺炎。中医诊断为：肺炎喘嗽、痰热闭肺型。

处方：肺炎I号加葶苈子6克，浙贝母8克，紫苏子6克，黄芩8克。水煎。2剂。

二诊：热退，喘平，但仍咳嗽。

处方：前方去紫苏子，加前胡8克。5剂。

检查血常规：白细胞6.7×10°/L，中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.38。胸透炎症已全部吸收。病告痊愈。

肺炎I号：炙麻黄3~6克，杏仁6~8克，生石膏9~15克，金银花10~15克，连翘9~10克，桔梗6~8克，炙枇杷叶6~8克，鱼腥草6~10克，芦根10~15克，甘草2~3克。

按语：方中麻黄发汗解表，宣肺平喘；杏仁祛痰止咳，平喘润肠，主治咳逆上气，喉中痰鸣；生石膏解肌清热，除烦止渴；金银花、连翘疏风解毒，肃肺排脓；芦根清热泻火，养阴清肺止咳；甘草健脾化痰，调和诸药。全方共奏清热宣肺化痰，止咳定喘，开启肺闭之功。(《临床中医家·马新云》)。

医案十四

文某，女，12岁。

1993年4月11日初诊：患者因鼻塞、流浊涕、发热、咳嗽、咳吐黄痰10天，经螺旋霉素及退热治疗后，热略降而余症如初，并出现胸闷、心悸、气短无力、不思饮食，而来我院就诊。检查所见：体温37.8℃，鼻腔略红肿，咽部充血，两肺无啰音，X线胸透未见异常，心率124次/分，心律失常，频发早搏，每分钟10余次，未闻及明显杂音。心电图示：频发室性期前收缩。查心肌酶谱异常。诊断为病毒性心肌炎。舌苔黄腻，脉滑数时兼促脉。证属痰热内阻，肺鼻蕴塞，心神不宁。治宜清热化痰，通鼻肃肺，佐以护心调脉。方选清气化痰丸加减。

处方：瓜蒌子12克，杏仁10克，黄芩10克，茯苓12克，枳壳10克，陈皮10克，胆南星9克，制半夏9克，葶苈子6克，蝉蜕9克，苦参15克，焦山楂10克，焦神曲10克，焦麦芽10克。水煎服，每日1剂。

二诊：服7剂后，体温36.2℃，咳吐黄痰减少，心率110次/分，舌苔轻薄黄。效则守方，前方继进7剂，鼻塞、咳嗽、咳痰若失，心悸、胸闷较前减轻。心率100次/分，偶有早搏。心电图示：偶发室性早搏。

三诊：此痰热已清，鼻窍肺气宜通，现早搏仍存，治当扶正以祛邪，宁心调脉定悸。

处方：玄参10克，板蓝根10克，山豆根5克，黄芪15克，清阿胶10克(烊)，焦山楂10克，焦神曲10克，焦麦芽10克，栀子3克，生姜2片，大枣5枚。每日水煎1剂，连进70余剂，诸恙若失。心电图及心肌酶谱复查正常。继服刘弼研制的调肺养心冲剂巩固疗效，随访1年半，屡罹感冒而未复发。(《刘弼臣从肺脾诊治小儿病毒性心肌炎临床经验·肺炎喘嗽》)。

医案十五

张某，男，2岁。

1981年11月23日初诊：咳喘1周，呼吸发憋，口周泛青，不发热，流清涕，鼻塞，咳声深沉，喉间痰响，夜间咳喘不能平卧，影响睡眠，纳呆，口渴饮水不多，大便软，每日1次。先后用定喘汤、麻杏石甘汤之类，效果不佳。既往有反复咳喘史。查体：面色略苍白，舌质正常，舌苔白腻，呼吸喘促。听诊：双肺散在痰鸣及哮鸣音。辨证为风寒袭表，引动伏痰。治法当祛风寒，宜肺化痰。方用小青龙汤。

处方：炙麻黄4克，桂枝6克，白芍6克，半夏10克，陈皮6克，细辛1克，瓜蒌2克，五味子6克，炙甘草3克。3剂。

11月28日二诊：服前方后咳嗽明显减轻，痰声渐消，呼吸平稳，精神转佳，唯鼻塞流涕不愈。听诊肺部(一)，啰音已消。以宜通肺气，调和营卫法。

处方：前方去五味子，加杏仁4克，白芥子6克。3剂。以善其后。(《北京中医学院学报·小儿痰喘证治》)。

医案十六

黄某。

1946年12月3日晚初诊：患急性肺炎。患儿体系肥壮，近日无热而喘，喉间痰鸣，面唇色青，目时上视，不哭，不吮乳，指纹青紫。急投三子二陈汤加减。

处方：白芥子1.5克，紫苏子3克，莱菔子5克，法半夏3克，橘红3克，制天南星3克，前胡10克，旋覆花5克，青礞石5克，石菖蒲3克，远志3克。水煎，分3次服。

12月4日二诊：痰喘渐平，目不上视。

处方：守上方减青礞石为3克，加白前5克，薤白5克。水煎，分3次服。

12月5日三诊：得大便量甚多，痰沫状；喘息基本平定，吮乳恢复正常，目光有神，哭声洪亮。

处方：白芥子1.5克，紫苏子3克，莱菔子5克，法半夏3克，前胡10克，旋覆花5克。连服数剂而愈。

按语：本例属阴邪壅肺之证。由于阴邪壅肺，内闭心神，风痰上涌，故呈现无热而喘。儿童体肥壮，是属实证，而非虚证。故用三子二陈汤加石菖蒲、远志、天南星、前胡、旋覆花等温开心肺之闭，去风痰而降逆气，获得速效。本证如属表寒闭肺的，宜用麻黄汤等温开法以宜肺气；如属寒饮袭肺的，宜用小青龙汤等温开法以化寒饮；若太阴肺为阴邪所壅而少阴心阳受伤(或素虚)，宜用麻黄细辛附子汤或麻黄附子甘草汤等以温开肺气，振奋心阳；如其少阴心阳虚甚，则应投以四逆汤等峻温回阳，才有可能转危为安。(《临床中医家·万友生》)。

医案十七

陈某，男，13岁。

1996年4月12日初诊：来诊时咳嗽频剧，气粗，声音嘎哑，咳痰黄稠，黏腻不爽，伴烦躁、口渴、头痛、肢楚、胸痛、恶风，舌苔薄黄，脉浮数。体温39℃。中医辨证属风热犯肺，热毒壅盛，肺炎清肃。治宜清热解毒，宣肺化痰止咳。

处方：金银花15克，连翘15克，鱼腥草15克，桔梗9克，玄参15克，知母15克，生石膏30克，贝母9克，黄芩9克，前胡9克，桑白皮9克，杏仁9克，瓜蒌子9克，赤芍9克，牡丹皮9克。水煎服。

4月15日二诊：服药3剂，体温下降为37℃，咳痰减少，无烦躁。原方加板蓝根15克。继服5剂。症除而愈。

按语：春季风木当令，气候温暖多风，阳光升发。患者年龄尚小，正气还未完全充盛，易感受风热之邪而感病。叶天士云：“春月受风，其气以温。”又言：“温邪上受，首先犯肺。”风热病邪属阳邪，其性升散，疏泄，多从口鼻而入。肺卫居高，首当其冲。肺卫失宣则见发热、恶风、咳嗽、口渴等肺卫证候，治宜清热解毒，宜肺化痰止咳。(《临床中医家·周信有》)。