中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成效果与方法、经验

【方术内容】

(1)中医治疗：以活血化瘀通络、清热利湿为主，药物组成：当归15g，川芎10g，生地黄10g，赤芍10g，丹参15g，水蛭13g，牡丹皮15g，川牛膝15g，木瓜10g。加减：早期加苍术10g、黄柏10g、泽兰20g、陈皮20g、防己20g、薏苡仁30g以清热利湿，行气消肿；晚期加党参10g、白术12g、茯苓10g、甘草10g、泽兰10g、茜草20g、仙茅12g以温阳健脾，利湿化瘀。每日1剂，水煎，分早晚2次服，一般服药2~8周。(2)西医治疗：发病早期患肢抬高30°左右静卧，严禁推拿按摩热敷等。①尿激酶30~50万单位静脉滴注，每日1次；肝素4100单位皮下注射，每日2次。②蕲蛇酶0.5~1.0单位静脉滴注，每日1次，7~14日为1个疗程。③随症加减复方丹参注射液、罂粟碱红霉素注射液等。

【临床疗效】

中央型10例，临床治愈9例(89.00%)，好转1例(10.00%)；周围型19例，治愈11例(57.90%)，好转7例(36.84%)；无效1例(5.26%)混合型27例，临床治愈6例(22.22%)，好转20例(74.07%)，无效1例(5.26%)，以中央型疗效最好，混合型疗效最差。

【治验点评】

下肢深静脉血栓形成是静脉回流障碍性周围血管疾病，属骨科常见的并发症之一。如果不采取任何预防措施，下肢骨折后dVT发生率在骨科达50%~54%。静脉血栓形成后3天开始机化，若病程大于1个月临床上称为陈旧性血栓。由于深静脉血栓可继发致命性肺栓塞和远期静脉功能不全，患者常常由于静脉血流受阻而致下肢肿胀、疼痛、淤积性皮炎甚至溃烂。Vire how提出的关于dVT的三大因素：血流滞缓、静脉壁损伤、血液的高凝状态， dVT越来越引起骨科医师的注意， 根据临床症状诊断之外， 彩色doppler超声检查的准确率为92%左右。下肢深静脉血栓形成属于中医“血瘀证”、“脉痹”、“股肿”等范畴，是由瘀血阻滞经脉，气血运行受阻，水湿停聚，气滞血瘀，脉络痹阻而致。病机特点以瘀血阻络为主，水湿停聚为辅。故治疗以活血化瘀通络为主，清热利湿消肿为辅。方用四物汤加丹参、水蛭、牡丹皮、川牛膝、木瓜等活血化瘀通络，并引药下行，直达病所；早期加二妙散及泽兰、陈皮、防己、薏苡仁清热利湿、行气消肿；晚期加四君子汤及泽兰、茜草、仙茅温阳健脾，利湿化瘀。现代药理研究证实，四物汤等多种中药均能使血管外周阻力降低，血管扩张，器官血流量增加；丹参具有活血祛瘀、凉血消痈、养血等功效，药理研究证明其有疏通微循环、降低血黏度、增加红细胞变形能力及扩张周围血管的作用，而且具有抗血小板聚集、抑制血小板释放、溶栓及有助损伤组织再生修复的作用；水蛭等具有稳定血管壁、清除氧自由基、减轻血管内皮细胞损伤、保护血管内膜的作用。本方量大力专，活血散瘀，清热利湿，健脾行气，利水消肿，兼能养血凉血消痈，与尿激酶同用可产生协同作用，增强疗效，并减少尿激酶的用量，且无出血倾向，体现了中药双向调节的特点。