中药治疗小儿惊风案

患儿朱某，男性，4个月，住承德市大石庙镇陈家沟村，于1996年10月17日就诊(丙子年己亥月丁亥日)。

其父母代诉：患儿系我市某医院妇产科住院分娩出生，当时发生难产，胎儿发生宫内窒息，后经催产、助产措施，出生时及时抢救得以母子平安，现母乳喂养。患儿出生后至今反复不规则发热，时有吐乳、咳嗽、喉间痰鸣、阵发性抽搐，每发数秒至数分钟不等，举家惶恐。先后就诊多家医院，给予镇静、补钙、抗菌素、抗癫痫药物等治疗至今(具体用药、时间、剂量等情况不详)，无任何效果，乃于今日来我院门诊求治。

现患儿由父母抱来门诊，査患儿发育无畸形，营养一般，意识时尔清醒，时尔嗜睡，囟门未闭合，未见解颅、龟背、鸡胸等，视力及听力未见异常，时时哭闹，偶有吐乳、流涎，咳嗽阵作，体温波动于37~38.3度之间，时有抽搐。每发作时哭闹突然停止身体强直，四肢抽动屈曲，肌肉震颤，头向后仰，角弓反张，两目上吊或凝视，喉间痰鸣，口角流涎，印堂及鼻翼两旁、唇口青紫，约数秒至数分钟不等。发作后哭闹或嗜睡，听诊两肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心率120次/分，律齐，腹部检查未见异常。脐带脱落后脐部无异常所见。脉数，指纹青紫。曾经多家医院诊断不一，“肺炎”、“上呼吸道感染”、“缺钙性抽搐”、”癫痫”、“大脑发育不全”等等，众说纷纭。余接诊后思之再三，病属中医之“小儿急惊风”，辨证为心肺热盛、肝风内动、痰热风扰之证。治当清热化痰、熄风止痉、兼顾脾胃之法。处方如下：

钩藤5克，白僵蚕3克，天竺黄3克，黄连5克，川贝母3克(打)，陈皮3克，枳壳5克，鸡内金5克，神曲10克，砂仁5克。2

(打)，炙甘草3克，薄荷1克(后下)，1剂。

煎服法：1剂水煎2次合并药液于一处，每2小时服1次，少量频频与之，得以下咽为度，1剂药于2日内服完即可。

另取琥珀抱龙丸，每日1丸，化水后与汤药合用，频频与之。二诊：两天内服完1剂，服琥珀抱龙丸2丸后，发热、咳嗽、吐乳等略减轻，仍有抽搐发作，仍守上法，于方中再加天麻3克以增熄风之力，黄芩5克以清肺热，连服8剂，继续配合琥珀抱龙丸，每日一丸化水服之。

三诊：又经16天治疗用药后，热退神清，咳嗽已止，抽搐已不发作，吃奶增多，患儿活泼淘气，举家欢悦，仅是消化不良，时时腹泻稀水样便，指纹淡滞略紫，乃停服琥珀抱龙丸，改用益气健脾、化痰导滞之法，以香砂六君子汤加味以善其后，处方如下：党参9克，云苓9克，炒白术9克，炙甘草3克，木香3克，砂仁3克(打)，鸡内金3克，川贝母5克(打)，橘红3克，炒山药9克，半夏3克，炙南星3克，3剂。

煎服法：每剂水煎2次合并用药液于一处，分2日频频饮服，2~3小时1次，6天服完，并嘱避风寒，避免感冒，增加营养。

药后患儿恢复正常，饮食二便无异常，经观察追访未见复发，临床疗效满意。

按语：宋·钱乙《小儿药证直诀·急惊证治》云：“小儿急惊者，本因热生乎心，身热面赤引饮，口中气热，大小便黄赤，剧则搐也，盖热甚则风生，风属肝，此阳盛阴虚也。”明·王肯堂《证治准绳·幼科》云：“急惊以关格不通，略施脑麝开通，定其搐搦尚可。”《东医宝·惊风证》云：“凡乳儿欲发惊风者，先神志不定，恍惚惧人，劄眼上视，左顾右盼，伸手握拳，闷郁努气，情态不如寻常，皆惊风先见证也。”又云：“急惊先当定搐，搐由风也，风由热也，搐既已作，方可下热退惊，热若不退，惊亦不散。急惊截风定搐为要，风搐既定，次与下热，热去则无风，风散则不搐。”综合而论，清热、豁痰、镇惊、熄风为基本治疗大法。

本例患儿分娩时曾有难产、宫内窒息，生后系先天禀赋不足，抵抗力弱，继之发热、咳嗽、吐乳乃心肺热盛，热盛生痰，痰热内扰，引动肝风而发抽搐，其发搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视之惊风八候具备，故大胆辨病为急惊风，证属心肺热盛、肝风内动、痰热上扰。治以清热、化痰、定惊、熄风之法，兼以顾护脾胃、消积导滞之法。首诊仅用药1剂，以黄连、川贝清心肺之热，钩藤、僵蚕、薄荷以定惊息风，竺黄、陈皮、枳壳、炙甘草行气化痰热，内金、神曲、砂仁消食健胃，合用为方，更加用琥珀抱龙丸，每日化服1丸，以化痰镇惊，该丸中组成乃用琥珀、人参、天竺黄、茯苓、檀香、枳实、枳壳、甘草、胆星、朱砂、淮山药组成，金箔为衣，系中医治惊名方名药，为使药力充分发挥又便于幼儿服用，丸药以水化服，汤剂则2日一剂，水煎频服之法，故1剂而患儿稍安，更于二诊之时，加黄芩以泻肺热，天麻助以平肝熄风，仍用琥珀抱龙丸，连续8剂共16天，终使热退神清，惊风得平，全赖辨证得法，方证相符之功也，又依据患儿脾胃不足、运化不利、食积内停之候，再用香砂六君子汤以益气醒脾、健脾，炒山药健运止泻，内金消积，夏、星以燥湿化痰，川贝、橘红以清润化痰，目的乃健脾助运以固本，消积除痰以澄源，脾运得健，痰积得除，内热无由生也，无热则风亦不起矣。治疗20余日，终使患儿得以康复。