中药内服治疗黄褐斑案

患者刘某，女性，28岁，已婚，承德市德汇大厦职工，住本市裕华路一栋，于2007年8月8日就诊(丁亥年丁末月甲戌日)。

患者面部发生黄褐斑2年，曾服用中药、中成药、应用外用祛斑药水、药膏、霜剂、面膜及美容护肤品等均无效(具体用药名称、时间、剂量、方法等情况不详)。经他人介绍于今日来我院门诊求余诊治。

查患者发育正常，营养中等，神清语利，各项生命体征正常，自诉其2年前因已生育一子，不欲再生育，曾有一次采取紧急避孕方法服用紧急避孕药物，造成月经周期紊乱一个月(以前患者月经周期一直正常)。后月经周期恢复正常。但开始于面部及眼周围出现黄褐斑，久治不效。现患者双侧面颊部及沿眼眶下缘呈不规则斑片状黄褐斑，分布对称，形似蝴蝶状，局部无异常感觉。平素感腰酸、乏力，每于冬季畏冷，夏季则手足心热，自言因面部发斑，影响美观，心里十分痛苦，必欲除之而后快，多人相劝，内心难于接受，坚决要求治疗，舌质红苔薄白，脉沉细。证属阴阳失调，血虚风燥之证。治当调和阴阳，滋养肝肾，养血祛风，泽肌润肤之法，佐用活血化淤法。处方如下：

女贞子15克，旱莲草15克，黄精15克，石斛15克，丹参15克，刘寄奴15克，紫草10克，玉竹12克，当归12克，白茯苓10克，菟丝子20克，红花3克，生地12克，沙苑子12克，白蒺藜10克，凌霄花10克，月季花10克，龟板胶10克(烊化)，鹿角胶10克(烊化)，10剂。

煎服法：每日1剂，水煎2次合并一处，分早晚2次温服。方中龟板胶、鹿角胶二味另外烊化后兑入药液中混匀分服。

另取：大黄?虫丸，每服6克，每日2次，白开水送下。

嘱其服药期间面部避免日光曝晒，忌食辛辣油腻之品。饮食清淡，保持良好睡眠等。

二诊：患者面部黄褐斑开始变浅，颜色变淡，药后仅10天，患者欣喜非常。询其药后无不良反应，大便亦正常，无便溏等现象出现。即已收效，乃守法再服，继用10剂。

三诊：患者面部斑片状皮损消失，仅余有部分散在色素沉着斑点，乃停服大黄?虫丸，继用中药原方汤剂再服20剂。

后经追访，面部黄褐斑基本消退，乃停服中药。嘱其用加味逍遥丸合乌鸡白凤丸共用，每日各服2次，连用月余以善后，临床疗效满意按语：黄褐斑皮肤科又称为褐斑，中医又称为黧黑斑。黧黑男黯，俗称“蝴蝶斑”。可因妊娠、停经、卵巢肿瘤、服用避孕药、肝脏疾病等原因引起，但大多数病因不明。最多见于孕妇及慢性病患者。皮损特点为分布于颧、额、颊、鼻、口周，有时互相融合成蝴蝶形，呈褐黑色或咖啡色斑片，形状不一，大小不等，表面光滑，无鳞屑。一般无任何自觉症状，呈慢性经过。隋·巢元方《诸病源候论》面、奸、黑候云：“人面皮上，或有如乌麻，或如雀卵上色是也。此由风邪客于皮肤，痰饮渍于脏腑，故生奸羅。”清·祁坤《外科大成》黧黑斑云：“黧黑斑多生女子之面，由血弱不华，火躁结成，疑事不决所致。宜服肾气丸以滋化源，洗玉容散，兼戒忧思方可。一云风邪人皮肤，痰饮渍脏腑，又当随其因而调之也。一用密佗僧为细末，人乳调敷。鹿角尖用酒磨涂之。”清·吴谦等《医宗金￥·外科心法要诀》黧黑奸黯云：“黯如尘久始暗，原于忧思抑郁成，大如莲子小赤豆，玉容久洗自然平。此证一名黧黑斑。初起色如尘垢，日久黑似煤形，枯暗不泽，大小不一，小者如粟粒赤豆，大者似莲子，芡实、或长、或斜、或圆，与皮肤相平。由忧思抑郁，血弱不华，火躁结滞而生于面上，妇女多有之。宜以玉容散早晚洗之，常用美玉磨之，久久渐退而愈。戒忧思、劳伤、忌动火之物。”该书中又附有玉容散方：“玉容散：白牵牛、团粉、白蔹、白细辛、甘松、白鸽粪、白芨、白莲蕊、白芷、白术、白僵蚕、白茯苓各一两，荆芥、独活、羌活各五钱，白附子、鹰条白、白扁豆各一两，防风五钱，白丁香一两，共研末，每用少许，放手心内，以水调浓搽搓而上，良久再以水洗面，早晚日用二次。方歌：玉容散退黧女黯，牵牛团粉敛细辛，甘松鸽粪芨莲蕊，芷术僵蚕白茯苓，荆芥独羌白附子，鹰条白扁豆防风，白丁香共研为末，早晚洗面去斑容。”综合前贤之论述，大致可归纳为风邪外侵，痰饮内停，血虚风燥，火燥伤阴，肝肾亏损，淤血内阻等诸多情况。

本例患者为青年女性，服用避孕药物致月经周期紊乱后出现面部黄褐斑，病因明确，乃药物损伤肝肾，阴阳失衡，血虚于内，风燥于外，内外合邪，气血不荣于面，淤阻面络而发斑。故首诊治以滋养肝肾，调和阴阳，养血祛风，泽肌润肤之法，佐以活血化淤，方用二至丸加黄精，石斛、沙苑子、菟丝子以滋养肝肾，生地、紫草凉血散淤以治标，丹参、刘寄奴、红花、凌霄花、月季花、当归以养血活血，玉竹、白茯苓、白蒺藜泽肌润肤，更以龟鹿之胶以调和阴阳，泽肌润燥，合方用之，又加大黄産虫丸以活血化淤祛斑，共服10剂开始收效，又服10剂而见皮损消退，乃停用大黄?虫丸以防攻伐太过，继服20剂汤药，终使褐斑皮损消退，乃改用加味逍遥丸以舒肝和血解郁，乌鸡白凤丸以养血调经，合用一个月，终收全功。考校近年国内中医药界诸多临床报道甚多；大多以辨证分型治之为一法，验方单方为一法，综合治疗为一法，方法甚多，但总的辨证原则及病机分析不外以上之总结，或从肝，或从肾，或肝肾同治，或从风，或从燥，或从热，或从痰湿，或从淤血。治法众多，唯有辨证用之，方为中肯，本例仅为众多病例中一例，仅可供临床参考。