化浊解毒方治疗非小细胞肺癌效果与方法、经验

【方术内容】

①基础治疗：给予NP化疗方案， 长春瑞滨(NV B)30mg/m?加人生理盐水100ml静脉滴注，第1、8天；顺铂(DDP) 20mg/m?加入生理盐水500ml静脉滴注， 第1~5日静脉滴注。3周为1个疗程，化疗周期为3个疗程。

②中医治疗：在上述治疗的基础上同时给予化浊解毒方加减。基本方：法半夏10g，天南星9g，生牡蛎20g，海蛤粉(包)10g，川贝10g，杏仁10g，瓜蒌30g，白英15g，仙鹤草30g，紫草12g，生甘草6g。加减：根据中医证型加减，气虚加黄芪、绞股蓝；血虚加阿胶、龙眼肉；阴虚加沙参、天冬；阳虚加肉苁蓉、杜仲；根据病理类型属于鳞癌加半枝莲、冬凌草；腺癌加重楼、藤梨根。每日1剂，水煎取汁300ml，分2次服，30天为1个疗程，共治疗3个疗程。

【临床疗效】

治疗后CR4例，PR46例，NC41例，PD11例，有效率为49.02%，稳定率为89.22%。生存质量好转65例，稳定32例，有效率为88.1%；毒副作用：治疗后发生白细胞减少为：0度13例，I度51例，Ⅱ度29例，Ⅲ度17例，Ⅳ度2例；治疗组发生恶心呕吐为：0度21例，Ⅰ度67例，Ⅱ度13例，Ⅲ度9例，ⅣV度0例。

【治验点评】

肺癌是常见恶性肿瘤，每年全球新增病例120万人。中医学对肺癌的认识古已有之，《素问·玉机真藏论》中描述的“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉破”，类似晚期肺癌的症状。张士舜主任医师从事恶性肿瘤的诊疗近半个世纪，张老发现，热、毒、湿、浊、瘀、虚是癌症的主要病理机制。其中，以“癌毒”与“浊邪”在肺癌发生发展机制中至关重要。“癌毒”是肺癌的特异性病因，癌毒既是致病因素，又是病理产物。癌毒具有善于增殖结块的特点，必然阻碍经络通道，影响气血津液运行，导致和加重气滞血瘀、痰浊湿阻，癌毒与瘀血痰浊相互搏结，造成恶性循环。浊邪的实质是机体多余的代谢产物，浊邪之内涵要广于湿、痰、水，浊邪壅塞亦可以化生痰、湿、瘀，常相兼致病。浊邪属于阴邪，发病有隐匿性，每渐积成病，初期常无证可辨，符合肺癌初期起病隐匿的特点。人体之病理产物为内生之“浊”，阴静难动，缠绵难愈，具有黏滞、重浊的特性。在肺癌患者中，浊邪主要包括湿浊、痰浊、瘀浊，多裹挟痰湿、瘀血、癌毒为患，此数种病理因素交相混合，相互影响，戕害脏腑组织的功能和结构，导致机体形态结构及生化功能变化结果，导致肺癌的形成及病情的逐步发展演变。归纳肺癌的主要病机为“浊邪犯肺、癌毒蕴结”。在以上理论的指导下，我们针对“浊邪”与“癌毒”这两大病理因素，在中医辨证与西医辨病相结合的治疗模式下，遵循整体性规律与个体化灵活性兼顾的原则，采用“化浊解毒”为治疗大法，合理组方。方中法半夏辛散温燥，能化痰浊、行水湿，且降逆气、除痞满，善祛脾胃湿痰，还有减轻铂类药物的胃肠道反应的作用；天南星燥湿化痰、消肿散结；生牡蛎、海蛤粉性味咸寒，共奏软坚散结、清化顽痰湿浊；川贝清热化痰、润肺止咳；杏仁化痰平喘、下气开痹；瓜蒌甘寒质润而滑，能清肺脏之积热，化痰浊之胶结；仙鹤草入肺、脾经，抗癌解毒、收涩止血。白英清热解毒、消肿散结，抗癌；紫草色紫质滑，善人血分，其性和平，凉而不峻，凉血活血，具有调节免疫及抗癌的作用；生甘草甘平，入十二经，能补中益气、清热解毒、润肺止咳，调和诸药。现代研究发现，仙鹤草水提取液对人肺腺癌细胞具有显著的增殖抑制作用；白英提取液可诱导细胞凋亡，抑制人肺癌A549细胞增殖。通过多中心随机对照的研究，发现化浊解毒方配合化疗用于治疗非小细胞肺癌疗效确切。研究表明，治疗组在近期疗效、生存质量卡氏评分等方面均优于单纯化疗组，并且治疗组发生化疗不良反应率明显低于对照组，初步显示了化浊解毒方的优势，值得进一步深入研究，并加以推广。