射频消融治疗子宫肌瘤的操作流程及过程(4)

对于浆膜下部分外突的肌瘤，不管是外突1/3也好，还是外突1/4也罢，只要肌瘤的根基有一部分在肌层，没有形成蒂，在射频消融治疗时，只要对根基部分的肌瘤组织治疗，并封闭住血液，阻断对肌瘤的供血，即达到治疗效果。不必对瘤体介入治疗得太深，过度治疗也无临床意义。但是，这种治疗探头针要想介入肌瘤根部，肯定是要穿透子宫的肌壁层，所以对肌层的局部损伤是不可避免的，可是这种治疗要把损伤降低到最小的程度，操作时要注意。当探头针穿透肌层，对肌层造成了划伤，这种划伤如果没有射频波的辐射，肌层组织没有凝固坏死，在治疗结束后，在缩宫素的作用下组织会闭合的。但是如果肌层组织受到了射频波的辐射，产生了热凝的效果，那么这个划伤便形成了针道，针道一旦形成是无法闭合的。对宫颈部肌瘤的治疗：宫颈部肌瘤本身发病率较低，受解剖组织的影响，其治疗难度要大于宫体部肌瘤。宫颈部肌瘤有的在宫颈口外或堵塞在宫颈口，其根部在宫颈管内。这种肌瘤通过阴道检查即可发现，可直接见到瘤体的大小、形态等。但也有的宫颈部肌瘤完全生长在宫颈管内，使宫颈管扩张，把宫颈管拉长，宫颈管壁变得很薄。这样的肌瘤最好用阴式彩超详细检查确定其位置、大小、供血等。对脱出宫口的颈管肌瘤可以通过探察的方法，找到其肌瘤的根部。如果根蒂不是很粗，只要将根蒂切断，宫颈的断端凝固止血，将瘤体完全取出，即达到了治疗的效果。如果属于根蒂很粗的肌瘤要格外慎重，这种肌瘤的根蒂如不能完全切断会在断端造成流血、感染等，最终结局很被动。

对完全生长在宫颈管内的肌瘤最好不用射频消融的方法治疗。这种肌瘤之所以未脱出宫口往往都是根蒂较粗或较宽，肌瘤的生长已使宫颈管壁变得很薄。这时肌瘤外层的假包膜及宫颈管内黏膜会像两张薄纸一样紧紧地粘在一起。如果有过流血或感染，有可能已粘连在一起。这种肌瘤要想剥离到肌瘤包膜，又不损伤宫颈管内膜很难。采用射频消融方法治疗此类肌瘤，无论怎样谨慎治疗最终效果都不理想。而且很容易损伤宫颈管壁组织造成穿孔、渗出或宫颈管内粘连。

所以要高度重视这种类型的肌瘤。

对腺肌瘤的治疗与子宫肌瘤治疗尚有不同。因为腺肌瘤无假包膜，所以临床认定范围无明显界限，其治疗方法及操作同子宫肌瘤，但对治疗范围的判定，只能靠估计范围的大小，要尽量接近其腺肌瘤的实际范围。如范围过大会损伤正常子宫肌组织，其范围太小，会造成治疗不充分，在以后的时间里仍会有经期腹痛、腹胀的感觉，症状没减轻，没消失，会让患者感到治疗无效。所以，对腺肌瘤的治疗更要把握到恰到好处。