射频消融治疗功血病的方法及好处

临床上青春期功血，多采用促卵巢发育成熟的药物治疗，此药物疗法，经一段时间治疗后，大多可以治愈。对生育年龄功血则采用调整卵巢激素失衡，使用调整内分泌的药物，对出血可采取药物刮宫止血和性激素药物止血。

（1）刮宫止血：刮宫止血见效快，以最短的时间来结束止血，但病情较严重的病人，往往下次月经依然再出血，未解决根本的出血原因，仅凭一、两次刮宫，很难达到彻底治愈的效果。

（2）性激素药物治疗：目前已被广泛使用，但有时因用药缺乏计划，反而使病情复杂化。因此，在应用性激素止血时，需对月经生理和性激素的作用有较为清楚的了解，才能使治疗有针对性，而达到比较理想的效果，应根据患者年龄及病理变化而采取不同的措施。

（3）雌激素止血：适用于青春期无排卵功血，此类出血发生于体内雌激素水平下降。因此，补充雌激素的不足来支持子宫内膜，助其修复而免其剥脱，从而达到止血目的。此外，通过反馈作用，雌激素能抑制促性腺激素的分泌，补充适量的雌激素后，可达到止血的效果。但在止血之后，需将雌激素用量逐渐减少，每次减量不宜超过原剂量的一半，减量过半，易引起撤退性出血。雌激素撤退性出血，子宫内膜的剥脱常不完全，以致出血持续时间较长，因而，在雌激素完全撤退之前的一段时间，应加用孕激素，使已经雌激素作用的子宫内膜有分泌改变。在最终雌激素和孕激素撤退而出血时，子宫内膜的剥脱接近正常状态，出血时间不至于延长。

（4）孕激素止血：子宫内膜需先经雌激素准备才能对孕激素做出反应而出现撤退性出血。孕激素止血，适用于患者体内已有一定的雌激素水平时，此时加上孕激素的作用，可使子宫内膜发生分泌期变化，而完全剥脱，故有人称之为“药物性刮宫”，其止血效果发生在撤退性出血之后，对这种撤退性出血不可把它误认为是治疗失败或复发，而且更不能将激素当作一般的止血剂来应用。如对此情况认识不足，不理解孕激素的止血效果是在撤退性出血之后，而误认为撤退性出血是复发，又再次给药，将造成反复性出血，使病情复杂化，此种情况在当今临床并非少见，值得注意。

（5）雌激素、孕激素和剂止血：雌激素、孕激素和剂止血一般指可口服的避孕药1号或ll号。此药服用一定量后，亦能导致撤退性出血。

（6）睾丸素止血：睾丸素常用于更年期，它能使子宫内膜的增生情况好转，减轻盆腔充血，对子宫肌层又促进营养，增强子宫血管张力，同时经反馈作用，抑制促性腺激素的分泌，使子宫出血减少或停止，此外它有促进蛋白合成的作用，改善患者周身的情况。但是，睾丸素立即止血的效果不很理想，可能有副作用，在合成孕激素类药物方便的地方，睾丸素类药物已很少应用。如在得不到合成孕激素类药物时，睾丸素仍有其一定的实用价值，睾丸素的副作用有毛发增多、痤疮和声音嘶哑，但用一般剂量时，副作用并不明显，停药后，此类症状亦可减退，勿需有所顾虑。

更年期功血病人，往往已不再有生育要求，而且年龄也接近绝经期，此时病人因年龄因素以及受长时间流血的困扰，整个机体状况，均呈不佳状态，病人及家属急于达到的目的是--止血。

更年期的妇女其卵巢功能日渐衰退，子宫的受体作用相对也不再重要，所以大部分病人愿意接受人为的闭经治疗，即我们所采用的子宫内膜射频消融治疗，与子宫切除相比，既达到了治疗效果，又避免了手术切除。所以从病人的损伤及经济费用的角度看，均是值得提倡使用的。

治疗前准备及治疗后用药，同子宫肌瘤治疗，可子宫肌瘤的射频消融治疗。

治疗前外阴及阴道仍需做常规的消毒处置。在宫颈做局部麻醉后，再探查宫腔。

先做常规的刮宫治疗，刮出已增生的子宫内膜，如怀疑子宫内膜有其他病变，可以同时送病理检查。

使用子宫内膜消融的特定探头，将探头紧贴在子宫壁上，但又不要用力过大，按顺时针方向，依次由宫底到宫颈进行射频消融治疗，其顺序为后壁一右后壁一右侧壁一右前壁一前壁一左前壁一左侧壁一左后壁一后壁，整个操作应缓慢地匀速进行2~3周为宜，对两个宫角要特殊处理，以防疏漏。如果掌握不好匀速，可按3~4秒移动一次为宜。治疗的同时要观察治疗效果，即经治疗的基底膜坏死要达到0.3~0.5cm左右，通过超声观察，治疗后形成的强回声光带要达到或超过0.5cm才能使具有修复功能的基底层丧失修复功能，如果对较重的功血或同时伴有黏膜下肌瘤及腺肌瘤的病人，在肌瘤射频消融治疗后，再做子宫内膜消融治疗。其操作应有意加深，可消融治疗4~5周，超声下形成的强回声光带达到1cm以上。

个别的病人在治疗后一个月或2~3个月后，如果仍有月经出现，则说明对子宫内膜消融较浅，内膜的基底层未坏死，此时可以再做补充治疗，补充治疗不影响最终效果。但要注意，每次操作不可有疏漏，尤其是双侧子宫角部，要操作到位。当第一周治疗后，第二周、三周速度可适当加快，多做一周，加深一层，如有疏漏的子宫内膜，不但会形成月经，而且还易发生一些病变。如果对年龄尚未到绝经期的病人，因病情需要做子宫内膜消融术者，其具体操作时要两者兼顾，既要考虑达到止血治病的效果，也要考虑是否完全闭经。如确属这种情况，做子宫内膜消融术时，可人为地在宫颈下段至峡部，适当留有1~2cm的子宫内膜，这段内膜的保留，即不会再引起大流血，但在卵巢尚未完全萎缩，尚有部分功能的前提下，每月还能有少许的月经，这少许的月经会给病人带来很大的安慰，病人会感到病已治好，月经还能保留，免去了没有月经即已衰老的感觉。但是留下部分内膜，应每半年检查一次，以防有病变，如有病变，其月经量或分泌物肯定会有一定改变的，有改变再做详细检查，好在此时已距离正常闭经时间不长，所以观察到正常闭经为止。

经治疗的内膜，形成了坏死结痴组织，一般在治疗后的1~2周左右时间，会有一次脱痂过程，即咖啡样分泌物排出阴道。其量不会太多。

通过子宫内膜射频消融治疗，既减少了病人的痛苦，又达到了止血的效果。此种技术，医生易掌握、病人易接受、治疗时间短、花销费用少，是值得推广的一项治疗方法。