射频消融治疗子宫肌瘤的操作流程及过程(2)

探头针通过子宫颈管，进入宫腔后，一切的活动都要在超声的监测下进行，没有超声检测，探头针不可盲目乱动，进入宫腔，仍然须顺应宫腔的改变，有很多黏膜下的肌瘤或多发肌瘤以及腺肌瘤，已经使宫腔变得弯曲不直、凹凸不平，这时探头针更需适应其宫腔的弯曲程度。将探头针轻轻探入宫底，然后缓慢后退，推到肌瘤介入点的边缘，预定好介入点，再经过超声横切位反复察看介入点是否正确，察看确定后便可以向瘤体内介入。介入时必须遵循“纵切进针，横切定位”的治疗原则（这一点要严格遵守不可疏忽）。

具体地讲，就是治疗探头针欲介入瘤体及在瘤内向前移动时，一定在超声的引导下进行。但介入瘤体后是否能按预想的部位到达，需在横切时分析所在部位，只有这样才能确保安全医疗，不导致意外损伤。

探头针介入缩体，应循序渐进。进一段，以超声横切位来看看是否按预想计划介入；如发现有偏离，即应及时纠正。反复几次，将探头针一直介入到肌瘤远端的边缘部位。

探头针尖部，距肌瘤远端边缘应在0.5~l.0cm左右，大致在0.8cm。具体应该是多大距离，还要结合具体情况，如果是黏膜下肌瘤，瘤体在宫腔内，这种情况远端可不留，或少留距离。能全部治疗，或充分治疗是最好的，因为这种肌瘤包膜击穿或坏死，均不会造成并发症。如果是浆膜下外突的肌瘤，那远端距离应留在0.8cm以上，因为外突的肌瘤在腹腔内，这时要考虑射频波辐射的距离，较大肌瘤，使用大号探头针，射频波辐射得远，预留距离应该大，如小肌瘤小探头针，射频波辐射小，预留距离即应小些，可在0.3~0.5cm之间。预留距离如果小了，易发生肌瘤包膜被击穿的现象；如果大了，预留的过多，会导致治疗不充分。所以怎样才能把握到最好，还要具体情况具体对待。其原则是，既要治疗充分，又不能造成副损伤。

当介入位置肯定后，可以按动治疗开关，开始了真正的射频治疗。

治疗时，治疗仪产生蜂鸣，即每秒钟鸣响一次。根据此鸣响可以大致判断时间。子宫肌瘤受到射频波辐射后，产生正负离子摩擦，快速的摩擦使局部温度升高，当温度超过45℃时，肌瘤细胞即开始脱水、凝固、变性、坏死以至体积上相对地缩小。

治疗达到效果时，其治疗仪会自动报警停机。此时超声的观测是瘤体治疗区域形成强回声反射，即形成了强回声光团。当强回声光团的形态与肌瘤未治疗前的形态趋于一致时，即说明治疗比较充分，黏膜下肌瘤需百分之百地治疗，浆膜下肌瘤治疗百分之八十即已达到预期治疗效果。如果治疗过的肌瘤，其形成的强回声光团，与治疗前的肌瘤不一致，其边缘或某个部位，还有欠缺，还有未治疗到的部分，应变换探头针角度及方向，探头针的针尖是具有一定弧度的，这个弧度对射频波的传导及辐射，是有一定影响的。具体地讲，治疗时，探头针尖的射频波传导像太阳光一样，向其周围组织发出立体传导，这种传导弥散，当受到一定阻力后，则形成一定的回路。这时探头针尖向前弯曲时，射频波辐射比较集中，回路形成得快，组织局部发生脱水、凝固、变性、坏死的反应也明显。反之，探头针尖的背部，射频波辐射传导相对稀疏，所以形成一定回路的时间相对要长。当探头针尖前后的肌瘤组织，达到治疗效果时，治疗仪会自动报警停机。但此时，探头针尖背后的组织并未达到要求的治疗效果。因此，如果是大于3.0cm的肌瘤，第一次治疗自动停机后，应将探头针尖自瘤体内退出，然后变换相反方向，沿原介入点进入。对未治疗的区域再次治疗，反复几次横切、纵切地超声检查，认定治疗达到效果时，可结束治疗，退出探头针。这时，才能使整个肌瘤的细胞组织达到完全脱水、凝固、变性、坏死的程度。而这时肌瘤体积也会有一定程度的缩小。一般缩小在10%~20%左右。

退出探头针后，对阴道及宫颈再次常规消毒，清除阴道内的积血与渗出液。如宫颈有息肉、纳囊或宫颈糜烂时，可同时治疗，即完成全部射频治疗。

射频治疗的范围大小，受肌瘤的软硬程度影响。肌瘤体如较软，治疗时射频波传导不受影响；如瘤体较硬时，射频波传导则不易穿透。质硬的瘤体形成阻抗，阻抗大则治疗时间相对长，治疗范围相对小。所以，阻抗大时的肌瘤，如果不能达到预期效果时，应先用药物将肌瘤软化后再做治疗，尽量达到一次治疗充分的效果。

治疗时，如瘤体过硬，无法介入或介入不充分未达到预期疗效时，可暂停治疗。待服用软化药物3个月后，再行二次治疗。治疗的时间应选择在服药后立即进行。因此时瘤体处在最软时期，介入较容易，而且射频波传导也好，基本都能达到预期效果。分次治疗不影响最终效果，所以，临床上肌瘤较硬的或较多的，有计划分次治疗，比一次性勉强治疗效果要好。

治疗顺序应按先后壁、后前壁，先宫底、后下段的原则进行。