射频消融治疗子宫肌瘤的操作流程及过程(3)

一个宫体上如有2个以上的肌瘤，即为多发肌瘤。多发肌瘤生长的部位不同，产生症状及治疗后所产生的强回声光团对视线的遮挡也不同。所以在没有特殊的情况下，按先后壁、后前壁，先宫底、后下段的原则治疗，即能避开治疗后强回声光团的影响，以保证未治疗肌瘤的回声显示清晰可认。对同时具有黏膜下肌瘤和浆膜下肌瘤者，应先治黏膜下肌瘤，后治浆膜下肌瘤，首先解决由肌瘤引起的流血等症状。

对不能同时治疗的，可人为地分次治疗，只有这样才能保证每个肌瘤都能得到充分治疗。例如，同样是黏膜下肌瘤，有的应一次彻底治疗，有的则需要分次治疗。所以要不同情况不同对待，对黏膜下带蒂的肌瘤，如果瘤体不是很大，考虑肌瘤脱落后能顺利排出宫腔，则可在治疗时找准肌瘤的根蒂部位，通过射频消融将根蒂切断，宫体断端要达到凝固止血的效果。将肌瘤取出，即完成彻底治疗。如果属于瘤体较大，估计肌瘤不能顺利排出宫腔，这时不管瘤蒂是粗还是细，可先对瘤体表面进行射频消融治疗，使因肌瘤而造成的出血达到止血效果。而后再用药物将肌瘤逐渐缩小（此时可参考超适应证处理）。待服药2~3个月，瘤体软化、相对缩小后，再进行蒂根部切断。宫体的断端达到凝固止血，最后将瘤体取出。治疗前，对瘤体能否排出宫腔要有充分估计。尽量避免瘤体脱落在宫腔内而不能排出的现象出现。瘤体脱落后停留在宫腔内形成宫内异物，易造成感染。如果发生了这种现象，要在控制感染的同时，参考水囊引产的办法，将宫口扩张，使肌瘤排出或取出。不要盲目为此而切除子宫。

对宫腔内的数个结节组成的肌瘤团块，射频消融治疗时，要尽可能对每个结节都做到治疗。这种肌瘤团虽然是由数个结节组成，但每个结节都是能够单独供血。在治疗过程中，如对某个小结节疏漏治疗，那么它能维持血液供应，也就有逐渐长大的可能。所以，这种情况治疗后3~6个月复查是十分重要的。必要时要把握住补充治疗的时机，进行对疏漏部分的补充治疗。

对肌壁间多发肌瘤，要有计划的分次治疗，治疗时以首发肌瘤为先。也就是说要选最大的肌瘤先治疗，如果1~2个较大的肌瘤经射频消融完全治疗，达到了彻底脱水、凝固、变性、坏死的效果后，对其延伸出来的肌瘤阻断了血液供应，那么失去了血液供应的小肌瘤也就失去了生长的能力。对这种小肌瘤可以做定期观察，不必急于治疗。如果通过3~6个月或者一年以上，超声检查小肌瘤无改变或者无供血，即可不用治疗。如果在1~2年以后发现小肌瘤又长大，当大于3cm后，再做射频消融治疗也不迟，所以对多发肌瘤治疗后的追踪观察是很重要的。

对浆膜下肌瘤的治疗。如果是浆膜下带蒂的肌瘤，那么蒂的宽度、长度、角度必须在超声下分辨得十分清楚。如果是蒂刚形成，而且蒂根部的宽度能大于2.5cm，这种情况需要有十分地把握进行根蒂部的封闭治疗。所谓封闭治疗，即封闭肌瘤的血液供应、供养，瘤体细胞长期处于无血液养分供应，呈饥饿状态而死去。这种治疗要高度谨慎，只要能封闭血液即可达到治疗效果。这种肌瘤在治疗后3~6个月的观察中是不应该长大的。但缩小不会太明显。只要控制住生长，不产生症状即达到治疗的目的。

对与细蒂及蒂已形成而且有一定长度的浆膜下肌瘤，要按禁忌证来处理。