​射频消融治疗子宫肌瘤的操作流程及过程

一、治疗前30分钟

肌肉注射安定注射液10mg。

肌肉注射654-2注射液10mg或5mg。

肌肉注射或口服曲马多50mg。特殊者可使用杜冷丁50mg肌注。

二、治疗前一小时禁排尿

以保证治疗时膀胱充盈。

三、治疗时开放输液通道

将预防盆腔感染用药，在治疗前开始输入，治疗时可将滴数调至20~30滴/min，以防治疗过程中有特殊情况时使用输液通道。

四、超导介入

此环节是整个治疗的最关键环节，能否安全治疗，能否达到预期的治疗效果，关键是超导准确介入无误，这就对超声医生及妇科医生有着严格的要求。

1.对超声医生要求

超声医生应具有丰富的临床诊断技术，对女性生殖结构的解剖及临近器官有着清晰分辨能力，操作时要求超声探头在患者腹部保持水平的平行移动，以患者的左、右侧为左右定位。可先从左到右，再从右到左缓慢移动，反复查看肌瘤位置、大小、个数等。再由上（宫底）到下（宫颈），由下到上反复查看，查看时要求膀胱充盈，宫底能清楚地暴露出来，一般以尿能覆盖宫底以上1~2cm即可。治疗前应反复查看肌瘤位置、大小、角度及瘤与瘤之间的相互关系等，可与超声诊断时的位置大小进行比较。如有不一致时，更要明确分辨，并及时记录，以确定介入位置，不能有一点含糊。

2.对妇科医生要求

妇科医生要有相当熟练的妇科工作经验，要有超声诊断的识别能力，有严格的无菌操作观念和稳、准、轻、柔的宫腔操作技巧。在超声引导下，能准确地将探头针介入到子宫肌瘤体内，并能根据肌瘤大小选择治疗功率，根据治疗时间，分析治疗程度，对治疗中出现的反应及并发症有相应的处理能力。

3.具体治疗操作

患者取膀胱结石位，外阴及阴道行常规的无菌消毒，取1%利多卡因5~10ml，行宫颈局部阻滞麻醉，以减少子宫因受刺激而引起的反射性收缩。具体治疗前，应根据肌瘤的大小，预先选好治疗时所使用的探头针，其探头针的型号与肌瘤的大小成正比，治疗的功率与肌瘤的大小成反比。

（1）探头针的选择：通常情况下探头针的选择方法：①当肌瘤直径小于3cm时，可选用小号探头针；②当肌瘤直径在3~5cm时，可选用中号探头针；③当肌瘤直径大于5cm时，可选用大号探头针。

探头针选择合适与否，直接关系到治疗效果。如肌瘤较大，探头型号较小，治疗时易发生治疗的不充分，或多次介入造成创口增多，感染机会则增多；如肌瘤较小，探头较大时，治疗时易发生穿孔或将肌瘤包膜击穿等并发症。

另外，还要根据肌瘤的具体位置选择具有一定弧度的治疗探头针，以便于介入。所以在此环节不可疏忽。

（2）功率选择：功率的选择，直接影响到肌瘤的治疗范围。正常治疗时，其功率选择在30W，功率选择与肌瘤的软硬程度，也就是阻抗的大小有关。

肌瘤的质硬，则阻抗就大；肌瘤质软，则阻抗就小。功率大时，其传导范围则小；功率小时，则传导范围就大。阻抗大时介入相对困难，故操作相对要用力；阻抗小时，介入较易，其操作相对要缓力。

（3）取环：当一切准备就绪后，即可在超声引导下，探宫腔。如宫内有环，应先取出节育环。

宫腔内有环，一是影响超声下视线，二是治疗时易发生导电而引起子宫内膜损伤。取环操作一定要轻，避免取环钩刮子宫内膜及颈管，引起流血、感染等。

（4）探头针介入：以探针指示定位肌瘤，根据探针在宫腔内的位置，来具体分析肌瘤所在的位置。用探针模拟介入，在超声下反复观察其介入点是否合适，其走向、方位、需要介入次数及每次具体介入点等。这时要求操作者在心中已形成了一个介入治疗方案，具体介入要依据肌瘤的大小及位置而定。

例如：一个直径3cm大小的肌瘤，其介入点应选在肌瘤中心，只需介入一次。如果是大于4~5cm的肌瘤，其介入点应该是均等的两个点，使肌瘤分为各1/3，如果是需要有3个介入点的话，应该呈三角形分布。

总之介入点与角度，要与实际情况相结合，介入尽量一次成功。最好不出现只介入未治疗，又退出的现象。因为这种情况即是一次人为的划伤，划伤会导致出血。如果下次治疗能将划伤组织凝固还好，否则流血会继续，这也是很多肌瘤患者经治疗后，产生流血的一个原因。

当肌瘤位置明确后则置入治疗探头针。置入治疗探头针时须顺势置入，也就是根据子宫的位置而决定进入宫腔角度。顺势，就是指，要适应子宫颈管的弯曲程度，要随弯就弯，子宫或盆腔曾有过手术史、感染史的病例，如剖腹产、宫外孕、阑尾炎、附件肿瘤切除术等以及盆腔组织炎性粘连，都会使子宫在形态、位置方面发生很大的变化。这种情况，当探头针欲进入宫腔，通过宫颈管这一环节，很容易发生受阻，如果强行进入，那探头针尖很易对子宫颈管的内膜造成划伤、这种划伤极易流血，为以后的感染制造了条件。所以要想避免流血、避免感染，一定要在每个环节的操作上准确、无误、无损伤。这就要求探头针在通过宫颈管之前，其弯曲程度一定要在超声下看清，这样才能达到顺势，否则就需要松弛宫颈管。只有这样，才能避免划伤，避免流血，避免感染。