卵巢早衰吃什么中药和西药?卵巢早衰中西医治疗方法

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卵巢早衰吃什么中药?

中医中药治疗POF具有以下特点:替代性激素治疗,避免不良反应;恢复性腺轴功能,改善性激素紊乱状态;提高卵巢对性激素的敏感性;直接激发卵巢及其他受损组织修复。

(1)阴虚火旺兼血虚型。

主证:忽然停经,烘热汗出,潮热面红,五心烦热,头晕耳鸣,腰膝酸软,或足后跟疼痛,尿赤便干,阴部干涩,舌红或有裂纹,苔少,脉细数或带弦。

治法:滋肾或滋阴降火,滋养精血,活血调冲任。

方药:二仙汤合知柏地黄汤、四物汤加减。

知母12g,黄柏6g,生地12g,熟地12g,淫羊藿12g,仙茅9g,巴戟天12g,女贞子12g,山茱萸12g,制龟甲12g(先煎),肉苁蓉15g,菟丝子15g，炒当归12g,白芍12g,虎杖根12g,怀牛膝12g。

方解:熟地、女贞子、山茱萸、白芍,滋阴养血;知母、黄柏、生地,滋阴降火;淫羊藿、仙茅、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子,补肾益精;当归、虎杖根,活血调冲;怀牛膝,补肾活血调冲。

(2)肾虚肝郁型

主证:经水早断,腰膝酸软,头晕耳鸣,闷不乐,胸闷叹息,多愁易怒,失眠多梦,胁腹胀痛,性功能减退,或子宫、卵巢偏小,带下甚少,舌暗红,苔薄白或薄黄,脉细弦或沉弦。

治法:滋肾养血,疏肝调冲。

方药:益肾解郁汤加减。

熟地12g,山药15g,柴胡6g,当归9g,白芍9g,鹿角片12g(先煎),淫羊藿12g,菟丝子15g,续断12g,制香附9g,八月扎12g,玫瑰花5g,枸杞12g，制首乌15g,茺蔚子10g。

方解:鹿角片、淫羊藿、菟丝子、续断,肾益精;熟地、山药、白芍、枸杞、制首乌,滋肾养血;当归、茺蔚子,活血调冲;柴胡、制香附、八月扎、玫瑰花,疏肝理气。

加减:胸胁、乳房胀痛明显者,加郁金10g,桔叶10g,以增加疏肝理气止痛之功;性欲冷淡者,加蛇床子10g,阳起石30g(先煎),以温肾壮阳;寐劣心烦者,加炒酸枣仁18g,柏子仁12g,丹参25g,以养血宁心安神。

(3)肾阳虚型

主证:肢冷,头晕耳鸣,腰脊冷痛,性欲淡漠,尿频或夜尿,或五更泄泻,或面浮肢肿,白带无或极少,子宫或卵巢缩小,可未见卵泡,第二性征萎缩,面色晦暗，舌质淡红,苔薄白,脉沉细或沉迟而弱,尺脉尤甚。

治法:温肾助阳,调养冲任。

方药;右归益冲汤加减。

炙黄芪15g,党参15g,淫羊藿15g,菟丝子15g,覆盆子15g,炒山药15g，仙茅12g,巴戟天12g,炒当归12g枸杞12g,山茱萸12g,鹿角片12g(先煎),砂仁2g,熟地12g,淡附片10g,床子10g,茺蔚子10g,紫河车10g,紫石英30g(先煎)。

方解:灸黄芪、党参、紫河车,大补气血淡附片、仙茅、巴戟天、鹿角片、蛇床子、紫石英,温补肾阳,填精补髓;熟地枸杞、山茱萸、炒山药滋阴益肾,养肝补脾;菟丝子、淫羊藿、覆盆子,补阳益阴,固精缩尿;炒当归、茺蔚子,补血养肝。

加减:五更泄泻者去当归,加四神丸12g(吞服),以温涩止泻;水肿者,加车前子15g,泽泻15g,以利尿退肿;合并脾阳虚而纳少腹胀、四肢倦怠者,加炒白术12g,干姜6g,茯苓12g,炙甘草6g,以温补脾肾,调冲任。

(4)阴阳俱虚型

主证:此型为肾阳虚、肾阴虚型错杂并见,时而畏寒肢冷、水肿便溏,时而烘热汗出、头晕耳鸣,舌淡或红,苔薄,脉细弱或细弦。

治法:滋肾温肾,调养冲任。

方药:二仙益冲汤加减。

仙茅12g,淫羊藿12g,巴戟天12g,当12g,菟丝子12g,枸杞12g,制首乌15g,女贞子12g,旱莲草12g,龟甲胶10g(烊冲),鹿角胶10g(烊冲),黄柏10g,知母10g,茺蔚子10g。

方解:仙茅、淫羊藿、巴戟天、菟丝子、鹿角胶,温补肾阳;枸杞、制首乌、女贞子、旱莲草、龟甲胶,滋阴养血;当归、茺蔚子活血调冲;知母、黄柏,滋阴降火。

加减:根据阴阳的偏盛偏衰,随证加减化裁。但不宜选用大辛大热的肉桂、附子,以免伤阴耗液,因此类患者临证以阴阳两虚且阴虚火旺者居多。

卵巢早衰的西医治疗

目前缺乏治疗POF有效的方法,对不需要生育者,一般采用雌孕激素替代治疗(HRT),以维持月经、女性性征及性功能;对有生育要求者,诱导生育功能。

(1)HRT。HRT可缓解雌激素不足,抑制高FSH对残留卵泡的消耗,使卵泡恢复对促性腺激素的敏感性。有的POF患者可在HRT期间或之后发生妊娠,POF并非绝对不可逆,仍有缓解的可能性。HRT用药方法应根据患者年龄、有无周期性月经及生育要求选定。雌孕激素序贯法,适用于年轻女性。

①仅有月经要求而无生育要求者。戊酸雌二醇(补佳乐)每天1mg,连服21天,服补佳乐第12天起加服醋酸甲羟孕酮(安宫黄体酮)每天12mg,共10天，一般连服3~6个周期。

②有生育要求者。为促进和维持子宫发育,可用雌孕激素序贯法,方法同上,必要时雌激素剂量可加倍或者口服克龄蒙。可用避孕疗法使FSH抑制到正常水平,如去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆)、达英-35等,一般3~6个周期为1个疗程。口服避孕药疗程结束后可采用小剂量雌激素口服,以期促性腺激素反弹上升,诱发排卵。停药时加强卵泡监测及性生活指导。排卵及受孕失败者可重复上述治疗。病程越短,雌激素治疗后卵巢功能恢复的可能性越大。

(2)诱发排卵。由于卵巢内原始卵泡数量极少,诱发排卵难度极大,对有生育要求者应尝试促排卵治疗。在雌激素水平略有升高、FSH和LH已被抑制后,可适当应用HMG刺激卵泡发育,甚至排卵。

(3)病因治疗。对免疫性POF患者,雌激素联合糖皮质激素可提高排卵率和妊娠率,对血中自身免疫抗体阳性者,给予强的松5mg/d,或地塞米松0.75mg/d,可连续应用至足月生产。抗磷脂抗体阳性者,给予阿司匹林100~400mg/d。血浆置换血清中抗体能有助于POF的治疗。17a-羟化酶缺陷患者除雌孕激素替代治疗外,应同时应用皮质醇终身替代。半乳糖血症患者出生时起终身摄入无半乳糖饮食,但不能纠正胎儿期半乳糖对性腺的损害。

(4)辅助生殖技术。

①赠卵助孕。POF赠卵体外受精-胚胎移植的成功率与非POF赠卵成功率无异。但该技术涉及第三方参与,需要赠送卵子合法化。

②卵巢或卵子冷冻与卵巢移植。卵巢放、化疗前,通过腹腔镜或B超介导，取卵巢组织或卵子冷冻保存,以备进行卵巢移植或体外受精方法妊娠。

病例介绍

患者程某,女,28岁,已婚,银行职员,初诊时间为2012年8月。

月经不规律1年余,停经4个月余。既往月经规律,近1年月经不规律，20~50天一行,7~10天干净,mp(末次月经时间)2012年4月。平时工作压力大,常熬夜,饮食不规律,偶有腰膝酸软,头晕耳鸣,多愁易怒,失眠多梦,胁腹胀痛。舌暗红,苔薄白,脉细弦。有三次人工流产史,现有半年未避孕而未孕。B超检查提示子宫大小正常,右侧卵巢2.2cm×1.8cm,左侧卵巢2.5cm×1.6cm;性激素6项FSH67.3IU/L,LH23.6IU/L,E2 6pg/mL。

诊断:卵巢早衰(肾虚肝郁型)。

治疗:克龄蒙配中药益肾解郁汤加减治疗3个月,复查FSH43.3IU/L,LH11.6IU/L,E225pg/mL。妈富隆配中药治疗3个月,复查FSH15.3IU/L，LH10.6IU/L,E220pg/mL,停用性激素,用中药加针灸治疗,监测卵泡,有正常卵泡发育和排卵,第1个月正常行经,第2个月受孕。

养生与保健

POF重在预防。手术时应尽量保留正常卵巢组织。肿瘤放、化疗前应用GnRH-α抑制窦前卵泡发育成窦状卵泡,减少卵巢卵泡损伤数量,保存生殖功能。对年轻者放疗前应尽可能避免直接照射盆腔,必须进行盆腔照射时可行卵巢移位手术,将卵巢移至照射区外,或取出部分卵巢组织冷冻保存,以备自体卵巢移植。年轻未生育者治疗自身免疫性疾病应尽可能避免应用对卵巢有损伤的药物。假如临床检测指标提示卵巢储备功能下降,可选择小剂量避孕药(如妈福隆或敏定偶)维持3~6个月,中药治疗3~6个月。减少人工流产。

POF一旦发生,需关注其远期影响:骨质疏松、心血管疾病的发生率较同龄妇女增高, Alzheimer's病(老年性痴呆)的发生时间提前。平时经常食用富含植物雌激素的食物,例如大豆、扁豆、谷类、小麦、黑米、葵瓜子、洋葱等。用大豆、红豆、黑豆每天打豆浆喝,是非常安全的补充植物堆激素的方式,应长期坚持。

选择鲜奶或更年期专用奶粉,来预防因卵巢功能下降引起的骨质疏松。减少被动吸烟的机会。加强体育锻炼。瑜伽、游泳及健步走被认为是释放身心压力、保养卵巢及增加骨密度的重要方式。减少摄入盐类、乙醇和咖啡,降低发生骨质疏松的可能性。保持充足睡眠。每天按最大摄入量的一半补充维生素E胶囊。

事实证明维生素E不但具有增强卵巢功能的作用,还具有抗细胞氧化、防止细胞脂质过氧化的效用,最终可起到抗衰老的效用。

卵巢早衰概述

卵巢早衰是指卵巢功能衰竭所导致的40岁之前即闭经的现象。特点是原发性或发性闭经伴随血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低,表现为闭经、性功能减退、不孕,常伴围绝经期症状。病因从临床上主要分为以下几个方面:遗传因素,免疫因素,手术、化疗、放疗,环境毒素,酶缺陷,特发性POF。病理生理特点是卵巢内卵泡消耗加速,卵泡数少或耗竭。卵巢早衰的后果:一是丧失生殖功能;二是因长期低雌激素状态,导致女性第二性征过早减退,生殖器官提前萎缩,性功能减退,性能力下降,增加骨质疏松和冠心病的风险。

卵巢早衰临床表现

1.症状

(1)月经失调:闭经是主要症状。POF发生在青春期前表现为原发性闭经，没有第二性征发育;发生在青春期后表现为继发性闭经,40岁以前月经终止,往往有第二性征发育。POF发生前月经改变不一致,约半数40岁前出现月经稀发、经期缩短、经量减少,渐至闭经,约1/4突然出现闭经。偶有已诊断为POF后又出现一过性卵巢功能恢复,表现为正常月经恢复,甚至有POF患者妊娠的报道,但随着POF确诊后时间的延长,卵巢功能恢复的机会也就越来越小。卵巢早衰并不等于卵巢功能的完全丧失短暂的或间断的卵巢功能的恢复是可能的。

(2)不孕:有原发性不孕和继发性不孕,以继发性不孕多见。

(3)低雌激素症状:原发性闭经者低雌激素症状(潮热和(或)性交困难等)少见,如果有也大多与既往用过雌激素替代治疗有关,继发性闭经者低雌激素症状常见。这与低雌激素症状是由雌激素撤退引起的理论相一致。这些低雌激素症状还包括萎缩性阴道炎和尿频、尿痛等萎缩性尿道炎。

(4)性欲减退,性功能下降

(5)伴发的自身免疫性疾病的表现:如 Addison's病、甲状腺疾病、糖尿病、红斑狼疮、类风湿性关节炎、白癜风和克隆病等。另外还有肾上腺功能不全的隐匿症状,如近期体重的减轻、食欲减退不明确的腹部疼痛、衰弱、皮肤色素沉着加重和嗜盐。

2.病史

卵巢手术史、肿瘤的放化疗史是引起卵巢衰竭的医源性因素。病毒感染史也是引起卵巢衰竭的少见的原因之一,特别是流行性腮腺炎和AIDS病史。由于POF与自身免疫的相关性,所以需询问家族或本人有无自身免疫性疾病史，如 Addison's病、甲状腺疾病、糖尿病红斑狼疮、类风湿性关节炎、白癜风和克隆病等。

3.体检

全身发育可正常,多数患者智力正常、高中等。染色体异常引起原发性闭经的POF患者可有第二性征发育不全表现。继发性闭经者可有第二性征减退及生殖器萎缩现象。盆腔检查可发现外阴萎缩、阴道萎缩、黏膜苍白和变薄、点状充血、出血等萎缩性阴道炎症状和偏小的子宫。