卵巢性包块是良性的，实性包块是恶性的吗？

虽然在卵巢肿瘤中，囊性的多数为良性肿瘤，实性的多数为恶性肿瘤，但不能以其囊性或实性判定是良性或恶性。因为卵巢肿瘤种类繁多，不同组织来源，表现形式也不同。囊性也可以是恶性肿瘤，实性也可为良性肿瘤。

卵巢肿瘤是女性生殖器官常见的肿瘤之一。卵巢的组织复杂，可发生多种肿瘤，是全身各脏器中肿瘤类型最多的器官。按世界卫生组织制定的卵巢肿瘤的组织学分类，分为四大类：体腔上皮来源的肿瘤、性索间质肿瘤、生殖细胞肿瘤、转移性肿瘤。除此之外，卵巢上还有一种病变被称为瘤样病变，顾名思义并非真正的卵巢肿瘤，也称为非赘生性囊肿，是生育年龄妇女卵巢肿大的常见原因。

这些瘤样变包括：

⊙滤泡囊肿：为最常见的卵巢囊肿，是由于成熟卵泡未排卵卵泡液潴留而致，常为单侧，直径一般小于4cm，壁薄，为单房，内含淡黄色清亮液体，多数在2个月内自行消失，不需进行特殊处理。

⊙黄体囊肿：是在月经黄体或妊娠黄体的基础上，因黄体持续存在而形成，较少见，常为单侧，单房，直径在4～6cm，一般无症状。未怀孕者一般2个月内消失；而孕妇则至妊娠中、晚期缩小。偶有囊肿破裂者，可引起急性腹痛，腹腔内出血，症状与宫外孕破裂相似。

⊙黄素囊肿：见于滋养细胞疾病患者，多为双侧，多房，壁薄一般无症状，偶尔可有急性蒂扭转，引起急性腹痛。

⊙多囊卵巢：双侧卵巢增大，内有多个大小不等的囊性卵泡。

患者常具有月经稀少或闭经、不孕、多毛和肥胖等表现⊙卵巢子宫内膜异位囊肿：是由于卵巢内异位的子宫内膜因反复出血而形成单个或多个大小不等的囊肿。卵巢虽然是人体中较小的器官，却可以长出人体最大的肿瘤。

卵巢的良性肿瘤

在卵巢良性肿瘤中，来源于体腔上皮组织的最常见，其中浆液性囊腺瘤，约占卵巢良性肿瘤的25％；其次是黏液性囊腺瘤，约占20％，可以长得体积较大。二者均为囊性瘤。成熟性畸胎瘤，又称为皮样囊肿，来源于生殖细胞，是最常见的卵巢肿瘤，约占卵巢肿瘤的10％～20％，占生殖细胞肿瘤的85％～97％，占畸胎瘤的95％以上，是一种实性或囊实性的肿瘤。卵巢纤维瘤是卵巢实质性肿瘤中较为常见的，虽然有时可伴有腹腔或胸腔积液，容易被误认为恶性肿瘤，但手术切除后，胸腔积液和腹水可自行消失。

卵巢良性肿瘤的特点

肿瘤生长缓慢，早期肿瘤较小，多无症状，腹部摸不到，往往在妇科检查时偶然发现。肿瘤增至中等大小时，常感腹胀或在腹部触摸到包块，而且逐渐增大，包块边界清楚，有一定的活动度。若肿瘤增大占满盆腔、腹腔时，腹部隆起，可出现压迫症状，如尿频、便秘、心慌、进食后上腹部饱胀等。妇科检查多数为囊性感，单侧表面光滑，活动度好，一般无腹水。

卵巢的恶性肿瘤

卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一。由于缺少有效的早期诊断方法，所以对妇女健康的威胁更大。

最常见的是浆液性囊腺癌，约占卵巢恶性肿瘤的40％～50％，其次是黏液性囊腺癌，约占10％；卵巢生殖细胞肿瘤的发生率仅次于上皮性肿瘤，好发于青少年及儿童，除成熟性畸胎瘤外，其他类型均属恶性，如未成熟畸胎瘤、无性细胞瘤和内胚窦瘤等；在功能性肿瘤中，最常见的是颗粒细胞瘤，是一种低度恶性的肿瘤，能分泌雌激素，故有女性化作用，即青春期前可出现性早熟，生育年龄可引起月经紊乱绝经后可使子宫内膜超常增生；体内任何部位的原发性癌均可转移到卵巢，成为卵巢转移性肿瘤，常见的原发性癌有胃肠道、乳腺及其他生殖器部位的恶性肿瘤。

卵巢恶性肿瘤的特点

卵巢恶性肿瘤早期多无症状，且卵巢位于盆腔深部而难以查到，多因其他原因做妇科检查时偶然被发现，发现时一般已到中、晚期。一旦出现症状，常表现为腹胀、腹部肿块及腹水等。患者自觉在短时间内肿物生长迅速。晚期则表现为消瘦、贫血等恶病质现象，妇科检查可触及硬而不规则的肿块。

卵巢肿瘤良、恶性的鉴别单靠其临床特点是远远不够的，还要进行一些必要的检查。常做的辅助检查有：

B超或彩色多普勒超声是首选：特别是阴道超声，能测知肿块的部位、大小及形态，从而对肿块的来源、性质做出判断。有经验的医生可使B超的诊断准确率达到90％，但较小的实性肿瘤不易测出。因B超检查方便，无痛苦，经济实用，所以作为首选。

放射影像学检查：若为畸胎瘤，腹部平片可显示牙齿和骨骼；CT或MRL可清晰显示肿块的图像，并断其性质，对腹膜后淋巴结是否肿大做出显示。

腹腔镜：可直接观察腹腔、盆腔情况，在可疑部位取组织活检，并抽取腹腔液做细胞学检查。

C肿瘤标志物：所谓肿瘤标志物，就是肿瘤细胞制造和释放的某些激素或酶，这些产物可通过免疫或生化方法测出。这是医生最希望找到的一种指标，通过一种化验检查，就能确定该肿瘤的组织来源和性质；或定期做一些检查就能知道是否长了某种肿瘤。

遗憾的是目前还没有一种特异的肿瘤标志物。目前能做的卵巢肿瘤的标志物也只是相对的特异，如甲胎蛋白（AFP）是内胚窦瘤的肿瘤标志物；来源于体腔上皮的卵巢癌患者血清中癌抗原（CA125）升高；原发性卵巢绒癌的绒毛膜促性腺激素（HCG）升高。通过对这些肿瘤标志物的检测，有助于对恶性肿瘤的诊断，同时对治疗效果的判定和是否复发也有帮助。

根据患者的症状、体征和辅助检查，医生对卵巢肿瘤良、恶性的判断准确率约为80％。所以手术中一定要做快速冰冻病理，明确诊断肿瘤的良、恶性，再决定手术的范围。要根据术中的情况及术后病理结果，决定术后的化疗方案，以及是否加用放疗。因为组织来源不同，对化疗药物及放疗的敏感程度也不同。

卵巢肿瘤不但要鉴别其良、恶性，还要与其他疾病相鉴别。

需要与卵巢良性肿瘤相鉴别的有

1.卵巢瘤样病变：以滤泡囊肿和黄体囊肿最常见，一般为单侧，直径小于5cm，壁薄，2个月内多自行消失。若持续存在或长大，应考虑为卵巢肿瘤。

2.输卵管卵巢囊肿：为炎性囊块，检查时囊块活动受限，压痛常有不孕或盆腔感染史。

3.子宫肌瘤：浆膜下肌瘤或肌瘤变性容易与卵巢实性肿瘤或囊肿相混淆。

4.腹水：大量腹水应与巨大卵巢囊肿相鉴别，前者常有肝病史、心脏病史，超声检查有助于诊断。

需要与恶性卵巢肿瘤相鉴别的疾病有

◎子宫内膜异位症：盆腔子宫内膜异位症形成的粘连性肿块，以及子宫后方的结节，与卵巢恶性肿瘤很难鉴别，且（CA125）也有升高。前者常有进行性痛经、月经量过多等，B超、腹腔镜检查是有效的辅助鉴别诊断方法。

◎盆腔结缔组织炎：也可查到盆腔实性包块，活动度差，且CA125也有升高，不易与卵巢恶性肿瘤区分。前者可有流产或产后感染史，并有发热、下腹痛，用抗生素治疗后症状可缓解。若治疗后症状无改善，肿块反而增大，应考虑为卵巢恶性肿瘤。

◎结核性腹膜炎：常伴有腹水，与卵巢恶性肿瘤鉴别较难。前者多发生于年轻不孕妇女，有结核病史。抗结核治疗无效时，应考虑为卵巢恶性肿瘤。CT检查有助于诊断。

◎生殖道以外的肿瘤：卵巢恶性肿瘤还需与腹膜后肿瘤、直肠或乙状结肠癌等相鉴别。肠癌多有消化道症状，如大便异常、便血等。B超、钡灌肠、肾盂造影、CT等有助于诊断。