激素替代治疗的好处、作用与功效_HRT的益处及效果(2)(2)

激素替代的变迁：更年期激素替代治疗的历史已有近百年了。在20世纪60年代盛行于欧美发达国家，绝经后或手术切除双侧卵巢的妇女，用药率可高达60％。妇女们充分体验到雌激素替代治疗带来的诸多好处，如能很好地缓解恼人的更年期症状、预防心血管疾病和骨质疏松等，但此后的十年间，子宫内膜癌的发病率急剧升高，是以往发病率的8-10倍!由于对癌症的恐惧远远压倒了提高生活质量所带来的喜悦，激素替代治疗被打人了冷宫。

为什么应用雌激素后会使子宫内膜癌发病率明显上升呢?在正常情况下，卵巢激素的分泌以月为周期，前半个月分泌雌激素，使子宫内膜增厚，为受精卵种植做好准备；后半个月以一定的比例分泌雌、孕激素，孕激素主要起对抗雌激素的作用，使子宫内膜变得致密，不至于疯长；在每个周期的最后几天，雌、孕激素一起撤退，子宫内膜缺少了有力的“支撑”，于是子宫内膜脱落下来，形成月经。使用雌激素不当，可引起子宫内膜生长过度，内膜变得越来越厚，导致子宫内膜增生症，长此以往，促发子宫内膜癌。

科学家从月经的正常变化规律中认识到：孕激素有保护子宫内膜的作用。于是，他们便把孕激素加入激素替代治疗中，取得了令人欣喜的效果，子宫内膜癌发病率回落了，即于20世纪80年代末期，激素替代疗法又被推广，重新受到人们的欢迎。现在美国的激素替代治疗率又恢复到60％以上。

应该关注的几个问题：绝经后妇女使用激素替代治疗，确实对缓解更年期症状有很多好处。但在使用时，还必须注意以下几个问题。

1.雌、孕激素要合理搭配，如孕激素剂量不足，则难以达到保护子宫内膜的作用。有些更年期妇女，因用孕激素后发生阴道出血，给日常生活带来麻烦，而擅自停用孕激素，这种做法常常得不偿失。

2.激素替代治疗剂量宜低，以满足最低生理需要即可。具体处方必须个体化，即专业医生对每个适用妇女进行具体、周详地指导，决不能盲目滥用。

3.由于激素替代治疗的疗程较长，为了避免增加肝脏负担，减少对血脂的不良影响，际上均建议采用天然雌、孕激素。天然雌激素包括从妊娠马尿中提取的合成雌激素、戊酸雌二醇、1，7，9-雌二醇等。它们各有特点，适合于不同的人群。孕激素也有不同的种类，各具特色，可采取接近天然孕酮结构的药物，如甲羟孕酮等。

虽然激素替代治疗有调整血脂构成的作用，能保护心血管系统，但口服雌激素可能使甘油三酯升高。因此，绝经后同时伴有甘油三酯升高的妇女，应采取经皮肤吸收的激素替代治疗方式。一些绝经后子宫肌瘤未完全萎缩的妇女，老年性阴道炎症状很严重或患阴道干燥、性交不适的更年期妇女，可采取阴道局部用药的方式。因为这种给药方式，雌激素全身吸收率极低。另外，一些妇女姜诣姜呈尝驾谍盎需画云认二论盟二谧用  的妇女，除非更年期症状严重影响了生活质量，否则，也属激素替药代治疗禁忌者之列。