鼻衄/鼻出血的中医辨证论治与治疗方法

【概述】

鼻衄即鼻出血，是多种疾病的常见症状，出血严重者，又称鼻洪。

【辨证治疗】

1.帅热上壅

临床表现：衄血色鲜红，点滴而出量不甚多，鼻干疼痛，口干咽燥，身热汗出，咳嗽痰多。舌红、苔薄白，脉数。

立法：清肺泄热，凉血止血。

主方：桑菊饮(《温病条辨》)，加丹皮、白茅根。

加减：热甚者，加黄芩、栀子；痰黄量多者，加瓜蒌仁、贝母。

2.胃热熏蒸

临床表现：出血量多，血色鲜红，鼻燥口干、口臭，龈肿齿，渴欲冷饮，消谷善饥，便秘溲赤。舌红、菩黄，脉数。

立法：清胃降火，凉血止血。

主方：犀角地黄汤(《千金要方》).加白茅根、侧柏叶、旱莲草。

加减：便秘者，加大黄、瓜萎仁；口渴重者，加花粉、芦根.

3.肝火上逆

临床表现：出血量多，来势迅猛、血色深红，不时举发，口苦咽干，头晕耳鸣，面红目赤，胸胁苦满，烦躁失眠。舌红、苔黄，脉弦数。

立法：清肝泻火，凉血止血。

主方：龙胆泻肝汤((兰室秘藏》)，加旱莲草、白芽根、藕节，加减：热甚者，加犀角、生石膏；肝阴不足，眼干盗汗着，加知母、白芍。

4.脾不统血

临床表现：鼻血涔涔而出，时发时止，血色淡红，面色就白，少气懒言，倦怠乏力，大便稀溏。舌淡胖.脉弱。

立法：键脾益气，补血摄血。

主方：归脾汤(《济生方))。

加减：出血甚者，加侧柏叶、地榆炭、阿胶。

5.肝肾阴虚

临床表现：血色淡量少，衄而止，止而复作，头晕目眩，耳鸣如蝉，失眠健忘，腰膝痿软，潮热盗汗。舌红瘦、少津，脉细数。

立法：滋养肝肾，育阴止衄。

主方：杞菊地黄丸(《医级》)，加旱莲草、怀牛膝。

加减：出血甚者·加胶艾汤(《金匮要略》).

【其它疗法】

1.针刺迎香、合谷，上星。

2.大黄炭末用温开水调匀，塞患侧鼻孔。

3.药棉蘸白矾末塞入鼻孔。

4.在鼻腔内点香墨收缩血管以止血。

【文献参考】

1.衄血之由内热者，多在阳明经，治当以清降为主。微热者，宜生地、芍药、天冬、麦冬、玄参、丹参或局方犀角地黄汤、生地黄饮子、麦门冬散之类主之.热甚者宜芩连栀柏或茜根散、抽薪饮，加减一阴煎.(《景岳全书)卷三十)2.邓帮兴报道.衄血点眼法治疗鼻衄40例。取患着本人的衄血1~2滴+点入出血鼻孔同侧或异侧眼内，止血后鼻腔内不做任何填塞，常规给予止血药物口服。疗效标准：有效+点眼后1~2分钟内出血即止者32例.无效2分钟后仍出血者B例。其中4例为高血压，9例为不明原因的后鼻孔出血。(《中西医结合杂志》(1)：45，1989)3.张鹏军报道，消痔灵鼻粘膜下注射怡疗鼻衄129例。方法：用1%地卡因加1：1000肾上腺素棉片表面麻醉3~5分钟。取出棉片，用消痔灵和2%普鲁卡因各等份的混合液0.1~0.3毫升作粘膜下注射，皮丘的大小最好超过病变范围1毫米。针头拔出后，用地卡因，肾上腺素棉片置于针眼处1小时。术后用石蜡油滴鼻，每日数次。连续5天。结果：经1次注射痊愈者93例，两次注射痊愈者36例，治愈率100%。全部病例未见不良反应。((陕西中医》(4)：16，1989)。

【调护、禁忌】

1.鼻出血时可在头，颈、胸部施行冷敷，帮助止血。

2.出血时，患者应端正体位，不低头或仰头，低头使头部充血·加大出血量，仰头使血倒流入胃，引起呕吐。

3.鼻出血时，不要用力擤鼻，不应用粗糙有楞角的物品填塞鼻腔.4.实证鼻衄患者，宜多服清热凉血之品，忌食辛辣食物，虚证鼻衄患者，多用滋阴养血之物，忌食生冷食物。

【西医诊断参考】

鼻出血：

(1)由鼻部疾病或全身性疾病引起。鼻部疾病如：外伤、异物、肿瘤、鼻炎等；全身性疾病如；血液病、心血管疾患等。

(2)一侧或两侧鼻腔出血，量或多或少，量多时常口鼻同时出血，出血多时伴休克症状及贫血。

(3)检查出血部位，一般多位于鼻中隔前下方血管丛或鼻咽部血管丛。