鼻渊的中医辨证论治与治疗方法

【概述】

鼻渊是以鼻流浊涕、鼻塞、噢觉减退，头痛为特征的病证。又称脑漏。相当干西医的急、慢性鼻窦炎。

【辨证治疗】

1.风热袭肺

临床表现：鼻涕黄浊味臭，鼻塞时作，嗅觉减退，头额胀痛，发热恶寒，咳嗽痰黄，咽干。菩薄黄，脉浮数。

立法：疏风清热，芳香通窍。

主方：苍耳子散(《济生方》)，加黄芩、菊花、葛根、连翘。

加减：巅顶痛，加藁本；前额眉棱骨痛，加蔓荆子；后枕及颈项痛，加葛根；双侧太阳穴痛，加柴胡；痰多，加杏仁、瓜蒌。

2.脾经湿热

临床表现：涕黄浊、量多、味臭、鼻塞重，嗅觉差，鼻窍粘膜红肿，头胀痛，肢体困倦.食少纳呆，脘腹胀满，漫黄赤。舌红、菩黄腻，脉滑数。立法：清脾泻热，利湿祛浊。

主方：甘露消毒丹((温热经纬》)，

加减：涕黄浊量多，加车前子、鱼腥草。

3.胆府郁热

临床表现：鼻流浊涕，色黄而臭，鼻塞不通，不闻香臭，头昏头胀、咽干口苦，耳鸣目眩，两胁胀痛。舌红、苔黄，脉弦数。

立法：清泄胆热，利湿通窍。

主方：奇授藿香丸(《外科正宗))，加木通、茵陈。

加减：目眩口苦，涕黄绿者，加龙胆草、栀子.

4.脾气虚弱

临床表现：涕或白或黄，粘且量多，无臭味，鼻塞重，嗅觉差.鼻窍粘膜淡红肿胀，肢倦乏力，面色萎黄，食少纳差，腹胀便满。舌质淡、苔薄白，脉缓弱。

立法：健脾益气，清利湿浊。

主方：补中益气汤(《脾胃论》)，加木通、泽泻。

加减：鼻塞重者，加苍耳子，辛夷、石菖蒲；涕黄浊量多者，加黄连、车前草。

5.肺气虚寒

临床表现：鼻涕量多、粘白无臭味，鼻塞或轻或重，日久不惠，遇风*840。

冷加重，自汗恶风，气短乏力。舌淡、苔薄白，脉无力。

立法：温补肺气，疏散风寒。

主方：温肺止流丹(《疡医大全》)。

加减：体虚易感冒者，加黄芪、防风。

【其它疗法】

1.体针

实证选用：迎香、印堂、太阳，合谷、风池、足三里穴；虚证选用：迎香、百会、上星、合谷、攒竹、风池穴。

2.耳针

选用内鼻、内分泌、肾上腺、肺、脾、神门穴。

3.吹鼻

猪胆汁炒藿香为细末，吹入鼻中。

【文献参考】

1.俞军等报道，辨证治疗鼻窦炎187例。实证(101例)，多为肝胆湿热。方用：龙胆草5克，鱼腥草15克，黄芩、夏枯草、菊花、白芷、苍耳子、桔梗、车前子、藿香各10克，生颜仁20克：虚证(86例)，多为气虚湿困，脉络瘀阻。方用：生黄芪、白扁豆各15克，菖蒲6克，白术、云苓、藿香、葛根、川芎、鸡血糜、红花、鱼腥草各10克，苡仁20克。实证组总有效率93%，平均用药18天；虚证组总有效率85%，平均用药26天。(《江苏中医》(3)：16，1989)2.刘午祥等报道，油剂鼻病灵治疗鼻窦炎105例。油剂鼻病内含当归、黄芩、冰片、辛夷、白芷、苍耳子，荆芥、麝香，地胆、蟑螂等，经炮制+煎熬浓缩，再用胡麻油稀释，分早、中、晚3次滴鼻。结果：基本治愈率在80%以上。(中医杂志》(1)：42，1989)3.王圣云等报道，鼻宁雾化剂治疗意.慢性鼻窦炎60例。鼻宁雾化剂为当归、赤芍、银花、红花、贝母、桔梗、黄芩等制成的灭菌水溶雾化剂。治疗时采用晶体管超声雾化器，每次取10毫升药液，通过雾化管吸入鼻腔，每次15分钟。结果：急性副鼻窢炎21例，显效12例，有效8例，无效1例：慢性副鼻窦炎39例，显效10例，有效24例，无效5例。(《江苏中医)(3)：19，1989)。

【调护、禁忌】

1.患者应适当休息，注意防寒保暖，避免感冒，以免诱发或加重鼻渊.

2.忌食辛辣刺激的食物，戒除烟酒。

3.多饮开水，保持二便通畅。

4.清洁鼻腔，去除积留的涕液，可做低头，侧头运动，以利窦内液体排出。

5.擤鼻切勿过猛，方法要得当，防止引发中耳炎：

6.愚鼻渊后，及时治疗，防止表邪入里，实证转虚。

【西医诊断参考】

急性鼻窦炎：

(1)多继发于急性鼻炎，急性传染病等。

(2)鼻塞显著，流粘浊涕或脓涕，头痛，窦腔局部疼痛。

(3)局部皮肤红肿，有压痛。窦口处粘膜肿胀充血，鼻腔内分泌物多，可见中鼻道、上鼻道有脓液流出。

(4)X线摄片见窦腔混浊，粘膜增厚，或见液平面，透照检查见窦腔透光差。上颌窦穿刺冲洗可见脓液。

慢性鼻窦炎：

(1)多因急性鼻窦炎未彻底治愈，或反复发作而形成。

(2)有慢性全身中毒症状，如头昏、记忆力减退、精神不振等。

(3)涕多、鼻塞轻重不一，嗅觉减退明显，头钝痛或闷痛。

(4)鼻粘膜肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或呈息肉样变，前组鼻窦炎中鼻道有脓，后组鼻窦炎嗅裂有脓。

(5)透照法，X线摄片、上颌窦穿刺冲洗，有助于慢性鼻窦炎的诊断。