那如三味丸致严重心律失常及休克

女性，22岁，因胸痛、头晕、呕吐6h，于2009年1月23日4：00入院。患者既往体健，无高血压及心脏病史，无药物过敏史。6h前因牙龈肿痛自服那如三味丸5粒(每10粒重2g)，未用其他药物。

服药约30min后， 患者自觉胸痛、头晕、恶心， 6h后症状加重并伴呕吐、神志恍惚、面色苍白、四肢末梢发绀，速来本院急诊。入院后呕吐数次，为胃内容物及少量咖啡色样物，伴胸痛，气短加重，抽搐。立即吸氧，给予心电监护。查体：体温36.4℃，脉搏160/min， 血压80/50mmHg(1mmHg=0.133kPa) ， 呼吸16/min， 意识模糊，双眼向上凝视，双手紧握。无口吐白沫，无大小便失禁。双肺呼吸音弱， 可闻及痰鸣音。心率160/min， 心律不齐。腹软， 肝髀未触及。双下肢无水肿。肌力检查不能配合，生理反射存在，病理反射未引出。心电图：频发室性期前收缩二联律，室性颤动。立即给予150J电除颤1次，多巴胺200mg静脉滴注，利多卡因250mg静脉滴注，羚羊角注射液4ml肌内注射。急查血生化：K+2.91mmol/L， Glu 7.20mmol/L， CO， -CP 18.9mmol/L。心肌酶谱：天冬氨酸氨基转移酶(AST) 151.1U/L， 乳酸脱氢酶(LDH) 532U/L(1U=0.0167gmol) ， 肌酸激酶(CK) 1113U/L， a-羟丁酸脱氢酶(HB DH) 427U/L， 肌酸激酶同工酶(CK-MB)135.5U/L， 肌钙蛋白T 1.60g/L(除颤后) 。血气分析：PaCO：46.0mmHg， PaO 220.0mmHg， TCO 225.7mmol/L。甲状腺功能检查及肿瘤二项检查均正常，心肌炎相关病毒抗体检查均阴性。血常规：白细胞15.88×10°/L，中性粒细胞0.53，淋巴细胞6.0850只×10°/L，中性粒细胞计数8.49×10'/L，其余各项未见明显异常，凝血功能正常。心脏彩超：双心房增大，室间隔运动减弱，室间隔基底部增厚。诊断：心律失常(频发室性期前收缩、室性颤动)，药物性心肌损害(乌头碱中毒)，心源性休克。予以补钾，多巴胺静脉滴注。经对症处理1h后，症状缓解，神志清，问话可答，心率150~180/min， 血压67/36mmHg。双肺呼吸音粗， 未闻及湿啰音。3h后转入ICU， 予以抗炎、抗心律失常、营养心肌等治疗， 在ICU治疗3d症状好转，转心血管内科继续治疗，15d痊愈。出院时复查心电图、心肌酶谱和肝功能均正常。随访2个月无复发。