手足疔疮的中医辨证论治与治疗方法

【概述】

发于手足部的急性化脓性感染，为手足疔疮。包括：“蛇眼疔*#沿爪疗”(亦称*代指”)，属西医的甲沟炎；“蛇头疗”为西医的脓性指头炎：“蛇肚疗”(亦称“鱼肚疔**蛇腹疔”)属西医的手指第二节指掌面皮下脓肿；“泥鳅疔*(或泥鳅痈)为西医的急性化脓性腱鞘炎：“托盘疔*为西医手掌筋膜间隙感染：*足疔疮”发于涌泉穴处亦名*涌泉疗鞋#涌泉疽山*足心发”病穿板#等，均属西医的足底化脓感染。

【辨证治疗】

1.热毒壅滞

临床表现：多为手部疔疮。

(1)蛇眼疗：起指甲一侧边缘轻徵红肿疼痛，2~3天后成脓。治疗不及时可蔓延至对侧形成沿爪疗。脓液侵入甲下，形成甲下脓肿，指甲背面上可透现出黄色或灰白色的旅液积聚阴影，造成指甲溃空、脱落(“代指”)或有需肉突出。

(2)蛇头疔：初期指端麻痒而痛，继而嫩热肿痛。中期末节指端呈蛇头状肿胀，酿脓时呈剧烈的跳痛，惠肢下垂时更甚，局部拒绝触按，约10天左右成脓，常因剧痛影响食欲和睡眠，并伴有明显的全身症状。后期一般脓出黄稠，肿消痛止，渐趋痊愈。若溃脓迟缓(2周后)，脓水臭秽，经久不尽，且余肿不消，多为损骨的征象，必待死骨取出后，方能渐愈，(3)蛇肚疗：生于指中节掌面，患指红肿，形似小红萝卜，手指轻度屈曲，拒绝伸展，若强行扳直，则剧痛难忍。约7~10天成脓。因指腹皮厚，不易测出波动，也难自溃。渍后脓出黄稠，诸症渐减，约2周左右才能愈合。若损筋伤脉，则愈合迟缓，并常影响手指的活动功能。

(4)托盘疔：初起整个手掌肿胀高起，失去正常的掌心凹陷，手背肿势通常更为明显·甚或延及手臂，痛剧。伴寒热头痛等全身症状。约2周左右成脓，因手掌皮肤坚韧，脓不易外透，易向周围蔓延，损筋伤骨，或并发“走黄”。溃后胀出肿消痛减，全身症状亦随之消失，约7~10天煎合。

立法：清热解毒。

主方：五味消囊饮(《医宗金鉴》)。

加减：高热加黄连解毒汤(《外台秘要》)；脓难透者，加生黄芪、皂刺，归尾、山甲。

2.湿热下注，毒邪蕴结

临床表现：多为脚部疗疮，即足底疗。初起足底疼痛，不能着地，按之坚硬。3~5天有搏动性疼痛。修去老皮后可见到白头.重者肿势蔓延到足背，痛连小腿，不能行走，并伴全身症状。溃后流出黄稠脓液，肿消痛止，全身症状亦随之退去。

立法：清热解毒利湿。

主方：五神汤(《外科真诠》)合萆薢港湿汤(疡科心得集》)，去滑石、通草，加公英、蚤休。

加减：肿重，用原方加红花、炙乳香、炙没药；痛重，加元胡、川棟子、木防己。

【其它疗法】

1.初起用金黄膏或玉露膏外敷，若先用蒜硝糊或葱硝糊外敷半小时，再用金黄膏或玉露膏外敷则疗效更佳。蛇头疗初起，可用鲜猪胆汁漫泡指头。

2.成脓后宜切开排脓，甲下积脓可用曲别针掰直烧红，在积脓的指甲上钻洞1~2个，稍按压使脓液流尽后，可用10%三黄洗剂湿敔，或直接向洞内滴入碘酒。

3.脓尽后用生肌玉红膏以促收口。

4.有死骨者，可用八二丹蕾药线上插入疮口，提脉拔毒，促进死骨排出，待死骨松动后，用血管钳夹出。

5.蛇眼疗胬肉高突者，应剪平胬肉后上平衡丹.因嵌甲(趾甲甲沟炎多见)而致反复发作者，应拔除部分指甲，并切除部分甲床及甲母，以绝后患.

【文献参考】

1.蛇头疗、天蛇毒、蛇眼疔、蛇背疗、蛇腹疗，泥鳅疗内治：初起宜先服蟾酥丸，接着服仙方活命饮或五味消毒饮，外治：初起敷雄黄散或雄黄牡蛎散或金黄膏上掺雄麝散，使其消散。(《(医宗金鉴·外科心法要诀》新释》)2.刘耀驰介绍猪胆汁治脓性指头炎：鲜猪胆1枚，取胆汁2/3注入小瓶内。蜈蚣1条，冰片0.5克，共研末，和胆汁拌匀。患指伸入药液内，将手指连瓶口扎紧，漫泡36小时，再换一料新药，至肿消病惠。一般不超过3料药即可痊愈。(《江苏中医》(8)：15，1990).

【调护、禁忌】

1.加强劳动保护，防止手足的损伤。

2.上肢宜悬吊，下肢者应卧床抬高患肢，体位应和于引流，忌持重或剧烈活动。

3.饬愈后注意早期功能锻炼。用健身球或两核桃置掌中捏滚。4.饮食禁忌同疖和颜面疗疮。

【西医诊断参考】

甲沟炎：

常有刺伤或逆剥伤史，指甲一侧或两侧近端红肿热痛，可伴全身症状。

脓性指头炎：

患指多有轻微损伤史，手指末节掌侧肿如“蛇头状”，肿硬压痛，胀痛或剧烈跳痛，下垂时加重；可有发热、寒颤等全身症状。

化脓性腱鞘炎：

手指常有损伤或感染史，患处肿热剧痛，沿腱鞘压痛明显，患指呈半屈位，被动伸直疼痛加重，严重者可出现全身症状。

手掌筋膜间隙感染：

常有手部损伤和手指化脓性腱鞘炎病史，掌中间隙感染可见掌凹消失，手背明显肿胀，第3~5指呈半屈曲位，被动伸直时剧痛，局部压痛明显。