小儿遗尿的中医辨证论治与治疗方法

【概述】

3岁以上小儿睡中小便自遗，不能控制，醒后方知，称为遗尿症。3岁以下小儿由于智力发育尚未完善，自主排尿习惯尚未养成，或3岁以上小儿因白天活动过度，夜晚不易觉醒偶有遗尿者，不为病态。遗尿又称遗溺，俗称尿床。

【辨证治疗】

1.肾气不足

临床表现：睡中经常遗尿，多则一夜数次，醒后方知。尿清量多，天寒加重。兼见面色苍白，畏寒肢冷，腰膝疫软，智力迟钝。舌质色淡，脉沉迟无力。

立法：温肾固摄。

主方：桑蛸散(《本草衍义》)合巩堤丸(《景岳全书》)加减，加减：伴困寐不醒者，加石葛蒲，清心醒神：伴先天不足，四肢软弱着，加鹿茸，补肾添髓，健筋骨：伴纳差、便溏者，加党参、白术、茯苓、陈皮，健脾和中助运。

2.髀肺气虚

临床表现：睡中遗尿，面色萎黄或苍白，身倦乏力，气短懶言，常自汗出，纳呆，便溏，舌质淡、苔薄白，脉虚少力。

立法：培元益气，固涩小便。

主方：补中益气汤(《脾胃论》)合缩泉丸(《妇人良方》).

加减：伴困寐不醒者，加石菖蒲、莲子心，清心开窍：伴尿频时间长者：加桑螺蛸，益肾缩尿。

3.心脾不足

临床表现：昼夜尿损量少，紧张更甚，夜眠多梦或梦中遗尿，尿后不能自醒，面黄形瘦(口周微青)，纳呆，腹胀，舌质淡嫩，脉细剥。

立法：补益心脾，安神固摄。

主方：归脾汤(《济生方》)，加桑螺蛸，生龙骨，生牡蛎，五昧子。

加减：伴记忆力减退者，可加远志、菖蒲，益气安神；伴心悸、气短者，可加生地黄、远志、柏子仁，养心安神。

4.肝经湿热型

临床表现：睡中遗尿，尿量不多，尿臊色黄，性情急躁，或夜间梦语断齿，唇红，舌红、苔黄，脉数有力。

立法：泻肝清热，

主方：龙胆泻肝汤(兰室秘藏》)。

加减：若久病不愈.耗伤肾阴，身体消瘦，舌质红、苔少，脉细数者，可用知柏地黄丸(《医宗金鉴》)，滋阴降火。

【其它疗法】

1.体针

主穴：取中极、三阴交；配穴：取大赫、百会，太溪。手法：睡前1~2小时针刺，中极1寸深，强得气，放散致会阴部最佳，提插数次。三阴交1~1.5寸，得气捻补，继针百会，沿皮内向后顶刺1寸，得气后留针15分钟，必要时配大赫，深刺1寸左右，针感必须放散至会阴部。太溪直刺0.8~1.2寸，均用捻补法留针10~15分钟，每5分钟加强得气1次。起针时上述穴位均用刮柄法后，再将针快速起出。

2.敷贴

用覆盆子、金樱子、菟丝子、五味子，仙茅，肉桂、山萸肉、补骨脂、桑螵蛸各60克，丁香、肉桂各30克，共研细末装瓶，防止挥发漏气失效。取1克填入脐中，滴1~2滴酒精或白酒，外用暖脐膏固定。3天更换1次。

3.耳穴贴压

用王不留行，取穴膀胱、肾、脾、胃、心、神门，脑点，每日按压3次，每次5分钟，睡前必须按压1次，每天两耳交替贴压1次。

【文献参考】

1.张介宾治遗溺，提出治水者必须治气，治肾者必须治肺，主张“塞源”治本，桂以“固涩”治标，设立肺肾同治，标本兼顾的治则.(《景岳全书·遗溺)2.王玉玲老中医认为，治遗尿除温肾固摄，益气健脾，苦寒清泻(肝经湿热)，豁痰开窍，通腑缩尿等五法外，痰浊内阻，清窍被蒙者，多见虚中挟实，用涤痰汤豁痰开窍，当配参术，兼顾正气，平时则健脾助运固其本，若见尿多便秘，大肠蹄气失于通畅之遗尿，可用大承气汤加甘草、大枣，通腑缩泉，但不可久用，中病即止。(陕西中医》(4)：147，1989)3.夏寒认为，遗尿证亦可从积论治，小儿饮食无节，过食肥甘厚味，日久或积伤脾，中阳不运，肾失资助，相火不温，封藏失职，而见遗尿，昼夜不分，溲清频数，神倦发枯，畏寒肢冷，心烦易怒，唇赤，舌红，苔黄厚腻，脉细滑，用健脾益肾，消积除胀，吸涩止遗之法，治疗多例。药用：慧苡仁、鸡内金.佛手、香附、木瓜、淫羊藿、巴戟天、五味子、金樱子、覆益子、肉豆蔻、山萸肉、地骨皮、丹皮、山楂、麦芽、青皮、诃子、陈皮。(《吉林中医药》(3)：26，1991)。

【调护、禁忌】

1.对习惯性遗尿，除尿床外，别无其它症状，这种小孩主要是教育，改善不良的习惯。

2.用耐心教育、鼓励，代替斥贵和惩罚，消除怕羞紧张情绪，使患儿建立信心。

3.夜间唤患儿排尿时，务必完全唤醒患儿，使其能主动上厕所，以逐步养成良好排尿习惯。

4.白天不宜过度游玩，以免疲劳贪睡。

【西医诊断参考】

现代医学认为，遗尿有原发性与继发性之分。原发性遗尿症，绝大部分是属于功能性的，是由于大脑皮质及皮质下中枢功能失调，常见原因是精神因素，大多见于易兴奋、胆小、被动、过于敏感或睡眠过熟的儿童，个别有家族性倾向；继发性遗尿，是由于器质性病变所致，如蛲虫病、脊柱裂、脊髓炎、脊髓损伤、癜痫、大脑发育不全、尿路感染、膀胱容积较小等。诊断时应详细了解儿童性格，精神发育状态，生活环境和教养习惯，以明确病因，并仔细做体格检查和神经系统检查。如果由于躯体缺陷或其它器质性疾病引起，应当查出原发病.中段尿检查以排除尿路感染；腰骶部X线拍片以除外隐性脊柱裂；脑电图检查，除外癫痫发作等。