小儿哮喘的中医辨证论治与治疗方法

【概述】

哮喘是一种发作性哮鸣气喘性疾病，以呼吸困难、呼气延长、不能平卧、反复发作等为临床特征。常以春秋两季发病为最多见。任何年齡都可患病，但以四五岁以上小儿为多，若反复发作则影响生长发育，也可成终身瘤疾。其治疗原则为：急性发作时邪实为主，应政邪以治标，缓解期则以正虚为主.宜扶正以固其本。

现代医学亦有哮喘之说，它是指由于外在或内在过敏原或非过敏原等因素，使支气管发生可逆性阻塞而见临床症状的疾病。

【辨证治疗】

发作期：

1.热哮

临床表现：面红气促，渴喜冷饮，身热自汗，张口抬肩，声高息涌，鼻衄略血，咽赤，痰黄而稠，鼻流浊涕，便干波黄，舌红、菩黄，脉滑数。

立法：清热宣肺，化痰平喘。

主方：麻杏石甘汤(%伤寒论》)加味。

加减：喘重者，加苏子，地龙、葶苈子，降气豁痰；痰多者，加瓜蒌仁、浙贝、天竺黄、海浮石，祛痰平喘；咯血或痰中血丝者，加仙鹤草、生侧柏、云南白药，以止血；发热者，加银花、连翘、鱼腥草，清热解毒；便干结者，加枳实、焦军，通腑，泻热平喘；若风寒外束痰热内蕴，选用定喘汤(摄生众妙方》)。

2.寒哮

临床表现：面色苍白，四肢欠温，身热畏寒无汗，口不渴或喜热饮，咳嗽气促，喉间闻水鸡声，喘不得平卧，痰涎清稀，舌淡，苔薄白或白腻，脉浮紧或浮滑。

立法：温肺散寒，化痰平喘。

主方：小青龙汤(《伤寒论》)加减。

加减：咳甚者，加紫菀、款冬花，止嗽；嘴甚者，加陈皮、葶苈子，燥湿化痰，降气平喘.

3.虚哮

临床表现：酵喘持续不解，发作徐缓，面色就白，烦躁汗出，声低息短，动则喘剧。如肺脾两虚则自汗畏风，咳声低弱，痰声辘辘，纳呆，便溏，倦息，舌淡、苔薄白，脉弱；如肾气虚为主，则腰膝痿软，耳鸣，呼长吸短，或恶寒肢冷，面色觥白，舌淡胖，脉弱；如阴虚为主则形体消瘦，五心烦热，干咳无痰，舌红、苔少+脉细。

立法：肺脾虚则益气固表，健脾化痰平喘；肾虚则补肾纳气平喘。主方：肺脾虚宜五味异功散(《小儿药证直诀》)；肾气虚宜右归丸(4景岳全书》)加减；肾阴虚宜六味地黄丸(《小儿药证直诀》)加味，加减：精神萎靡，脉弱者，加人参；多汗者，加龙骨、牡蛎、五味子；喘重者加附子，细辛、白芥子。

缓解期：

1.肺气不足

临床表现：面色苍白，气短汗出，倦息无力，鼻塞喷嚏，痰白涕清，肌肤甲错，易感外邪，舌淡、普薄白，脉细无力。

立法：益气补肺。

主方：玉屏风散(《丹溪心法)加味，

加减：汗多者，加龙骨、牡蛎，麻黄根、五昧子，生津敛汗；食少者，加陈皮、砂仁，理气舒脾；气虚明显者，加人参、茯苓，以益气。

2.脾气虚弱

临床表现：面色无华，肢重懒动，困倦气逆，纳少腹胀，大便不实，痰多稀粘，舌体胖嫩、苔白而賦，脉缓乏力。

立法：健脾化痰。

主方：六君子汤(《医学正传》)加味。

加减：大便溏面频作者，加煨木香、葛根，炮姜，温胃散寒止泻；食欲不振者，加焦三仙，导滞助运。

3.肾气不足

临床表现：面色就白，肢冷畏寒，腰膝瘦软，动则心悸气短，漫清长或夜遗尿，舌体紫暗，舌菩水滑，脉沉细无力。如肾阴亏耗可见颊赤痰少，虚烦盗汗，潮热口渴，舌淡红、少苔，脉细数。

立法：补肾平喘。

主方：偏肾阳虚，肾气丸(《金匮要略》)加减；偏肾阴虚，麦昧地黄丸(《医级》)加减；肾阴阳两虚，上二方掺合应用或用河车大造丸(《扶寿精方》)加减。

加减：痰涎上泛者，加半夏、胆星，燥湿化痰；四肢不温、虚喘时发者.加仙灵脾、补骨脂，助肾阳，定喘嗽。

【其它疗法】

1.体针

治标取穴：定喘、列缺、合谷、膻中、尺泽。用捻转泻法。

治本取穴：肺俞、灵台、肾俞、足三里、太渊、天实。用抢转平补平泻。发作时治标，间歌时治本，每日1次·留针10分钟，10天为一疗程。

2.敷贴

药物：白芥子(33%)、细辛(17%)甘遂(17%)、元胡(33%)共研末，与生姜汁调和成糊状，做成直径2厘米、厚1厘米药饼，摊在4厘米大小纱布上，用胶布固定于穴位上。

取穴：定喘、肺俞、膏肓为主穴，天突、腔中为配穴.

治法：每年初、中、末伏日，每次主穴必贴：咽疼咳甚，加天突；胸闷气塞，加膻中，每次贴药30分钟。如病人自觉灼热难受或皮肤痒可提前除去，贴药后局部皮肤潮红或起水疱是正常现象，不要擦破水疱，禁用水洗。若水疱较大可用龙胆紫涂，疱太大者暂停贴药。

3.耳穴贴药

白芥子或王不留行置于菱形胶布上，贴于两耳支气管、肺、肾上腺和前列腺穴。每5天更换1次，每日压穴4次，每次各穴位按压1分钟.4.药擦生姜片切碎后用白糖炒热，趁热摩擦大椎、风池、风府、膏肓4穴。5.挑四缝在小儿双手内侧第2指关节横纹正中(拇指除外)常规消毒后，用6~7号注射针头或三楼针直刺横纹正中，深度以刺到指骨为佳，约1毫米，迅速拨出后有白色或黄色粘稠液体滥出，并用手挤压，出血无妨，间隔3~7日再挑1次，挑后当天不用水洗，一定要保持清洁。

6.穴位拔罐

以直径5~6.6厘米玻璃罐，将95%酒精棉球点燃后，迅速从罐中取出即将玻璃罐扣在大椎穴位上。约10分钟，吸附部位产生瘀血和出现水疱。如10分钟还未出现水疱，可延长时间，直至出现水疱再起罐，然后用酒精棉球轻擦以消毒，盖消毒紗布固定。7天水疱自行吸收，结师而愈。若喘息急，呼吸困难，可配针鱼际穴，施以捻转提插手法(泻或者平补平泻)，直到喘息渐平方可出针。拔罐7天1次，5次为一疗程。7.推拿先用推法，依次横推胸腹部(以华盖、膻中两穴为重点)、腰背部(自上而下，以肺俞、膈俞、命门3穴为重点)，脊柱及其两侧。接着按肺俞、膈俞。每1~2日1次+10次为一疗程。本法运用于哮瑞缓解期。

【文献参考】

1.小儿有因暴惊触心，肺气虚发喘者，有伤寒肺气壅盛发喘者，有感风咳嗽肺虚发喘者，有因食咸酸伤肺气发虚痰作喘者，有食热物，毒物冒触三焦，肺肝气逆作喘者。(《婴童百间·第五十六问》)。

2.古人谓实喘治肺，虚喘治肾，确有见地，然不可执一。实喘治肺须兼治胃，虚喘治肾，宜兼治肺。(《哮嘴论治))。

3.暴喘传名马脾风，胸高胀满胁作坑，鼻窍煽动神闷乱，五虎一捻服最灵。

4.姚惠陵认为，血擦是小儿哮喘的重要病机。多种致病因素作用于肺，使肺的功能产生障碍而发生瘀血，基本方：当归，桃仁、丹参、桑白皮、枳壳、葶苈子、杏仁、炙麻黄、法半夏、甘草。热喘加黄芩、鱼腥草；寒喘加细辛.五味子。缓解期基本方：当归、桃仁、桑白皮、枳壳、杏仁、法半夏、黄芪、甘草；肺脾气虚，加太子参、白术、防风；脾肾阳虚，加紫河车、补骨脂、熟地；肺肾阴虚，加北沙参、枸杞子。(《浙江中医杂志》(3)：102，1990)5.杜昌华认为，小儿脾常不足，肺常不足，肾常虚。本病肺脾肾不足为本，风痰热袭肺为标。运用健脾补肾法治疗迁延难愈之哮瑞。急性发作祛风、清热、化痰、止咳，兼用健脾助运之药.待缓解后则健髀祛痰，补肾培本以绝根。将哮喘分为“风邪袭肺、痰壅气道”和“肺卫不固、脾肾不足”两型进行治疗。(《黑龙江中医药》(3)：49，1989)。

【调护、禁忌】

1.日常多作户外活动，加强身体锥炼.增强抗病能力。

2.缓解期须査找引起哮喘的过敏原，尽量杜绝与之接触。

3.饮食宜清淡有营养并易于消化，匆食过甜，过戚或生冷油炸之物。

4.注意环境卫生，室内空气应保持新鲜。

5.哮喘发作时，尽量让小儿保持安静状态，切勿使之紧张、哭闹。

【西医诊断参考】

儿童酵喘临床诊断标准(3岁以上)：

(1)主要症状体征：(必须反复出现3次以上)喘息，气短或胸闷，阵发性咳嗽，肺部出现哮鸣音。

(2)参考条件：嘴息发作往往有一定好发季节或时间特点；有相应诱发原因；往往有个人或家族(指一二级亲属)过敏史。

(3)投用支气管扩张剂后，喘息症状减轻或缓解。

(4) 经0.5%舒喘灵雾化吸入后， 1秒钟用力呼气肺活量可增加15%以上。

其中(1)，(3)为诊断必备条件，(2)，(4)为参考条件。