慢惊风的中医辨证论治与治疗方法

【概述】

慢惊风是指在慢性疾病过程中出现的搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视等症候。小儿为稚阴稚阳之体，形体未充，脏腑娇嫩，久吐久泻、攻伐太过极易损伤脾胃，脾阳虚损，胃阴消耗，肝木乘虚悔土，肝亢生风：或因急惊经治不愈，耗伤阴液，肾阴亏损，水不涵木，肝失濡养而虚风内动；或因先天肾阳素亏，火不暖土，土虚木贼，虚极生风。慢惊风为虚证，起病缓慢，抽搐时止时发，病变部位主要在牌、肾、肝三脏。

【辨证治疗】

1.脾胃虚弱

临床表现：精神萎靡，嗜睡露睛，面色萎黄，不思乳食，四肢不温，抽搐无力，时作时止，舌质淡、替薄，脉细弱。

立法：温运脾阳，扶土抑木。

主方：附子理中汤(《和剂局方》)。

加减：伴皮肤干枯，目眶凹陷，啼哭无泪，口渴等胃阴虚亏症状者，去附子，合用连梅汤(《温病条辨》)，以酸甘化阴，清热平肝；伴大便清稀者，加炮姜、分心木，以温阳止泻。

2.脾肾阳虚

临床表现：面色白灰滞，神清淡漠，四肢厥冷，昏睡露睛，手足蠕动，大便澄沏清冷，舌质淡，苔薄白，脉沉微弱。

立法：温补脾肾，回阳救逆。

主方：固真汤(《证治准绳》)。

加减：伴汗多者，加白芍、五味子，敛汗益阴；伴手足蠕动震顱者，加龙骨、牡蛎，潜阳固脱。

3.阴虚风动

临床表现：形体憔悴，虚烦疲惫，低热消瘦，肢体拘挛强直，震颤瘛疭，汗多便干，舌光少苔戴无苔、质绛少津+脉细数。

立法：育阴潜阳，滋水涵木。

主方：大定风珠(温病条辨》)。

加减：伴潮热者，加白薇，银柴胡、地骨皮，以退虚热；伴口干欲饮者，加西洋参、玉竹、石斛，以养阴止渴：伴身热起伏不定，痰多气粗等虚中挟实症状者，可合用清心涤痰汤(《医宗金鉴))；伴四肢强直瘫痪者，加乌梢蛇，地龙，全蝎、蕲蛇，以搜风镇惊。

【其它疗法】

1.针灸

(1)针刺：取内关、曲池、合谷、承山、太冲为主穴。牙关紧闭配下关、類车。

(2)灸治：取大椎、脾俞、命门、关元、气海、百会，足三里等穴。

2.推拿

推脾土，揉脾土，揉五指节，运内八卦，分阴阳，推上三关，揉涌泉，揉足三里。

【文献参考】

1.宋代钱乙指出：“因病后或吐泻，脾胃虚损，遍身冷，口鼻气出亦冷，手足时瘛疭昏睡，入睡露睛，此阳虚也.”((小儿药证直诀》)2.王玉玲老中医治小儿气虚，或久病不愈转为慢惊者，用庄氏逐寒荡惊汤：胡椒、炮姜、肉桂各3克，丁香10粒，灶心土一撮。治馒惊属气血亏损者，用加味理中地黄汤：熟地黄、白术，党参，当归、黄芪、破故纸、酸枣仁、枸杞，炮姜、山萸肉、甘草、附子、生姜、红枣，胡桃肉。(《黑龙江中医药3(5)：8，1988)3.宣志泉老中医治疗慢惊分三个阶段：初期与温病初起症状相似，以开上达邪，宣窍熄风化痰为主，药用鲜芦根、连翘、鲜石菖蒲、郁金、陈胆星、天竺黄、防风、瓜蒌皮、钩藤，桑叶、菊花等；中期多有大便秘结、昏睡、时时挖鼻抓眉等症，以顺下，增液润腑，化痰熄风为主，药用增液承气汤加味合百益镇惊丸；后期多有半身抽搐，角弓反张，双目上吊，精神萎顿，脉弱等症，治以扶正，平补肝肾，养血舒筋佐熄风为治，药用防风、炙黄芪、党参、制首乌、杜仲，当归，桑寄生、生地、钩藤、干蟾、地龙等。(《浙江中医杂志》(10)：454，1980)。

【调护、禁忌】

1.长期泻泄、致脾胃虚败的患儿，应注意其臀部清洁，大小便后可用温水洗净，擦香油或扑以松花粉。

2.积极治疗原发病。

3.加强户外活动，多晒太阳，注意饮食调理。

4.长期卧床病儿，要勤翻身，改变体位·并经常用温湿毛巾擦浴，使气血通畅，防止褥疮发生。

【西医诊断参考】

现代医学中的手足搐搦症，重度营养不良，水、电解质代谢紊乱，结核性脑膜炎，病毒性脑膜炎的后遗症期，均可出现慢惊症状，故临床宜结合相应筷病作诊断。

结核性脑膜炎可根据以下情况作诊断：

(1)有结核病史及结核病接触史。

(2)有性情改变、头痛、发热，食欲不振、消瘦、无原因呕吐等症状。(3)可有不同程度的神经系统症状.颈强直，克氏征、布氏征阳性等脑膜刺激症状：面神经、动眼神经、外展神经障碍等颅神经受累症状：肢体偏瘫或交叉性偏瘫、失语、多动等脑实质损害症状；频鱉抽风呕吐、剧烈头痛、前囟膨隆、颅缝裂开、落日眼等脑积水症状，严重时出现脑疝。(4)结核菌素(OT)试验呈阳性。

(5)胸部X线检査，80%以上有活动性肺结核。

(6)眼底检查多可见到粟粒结节。

(7)皮肤粟粒疹对诊断有决定性意义。

(8)脑脊液检查，压力高，外观清或毛玻璃样，白细胞多在(300~1000)X10/L，分类以淋巴细胞占多数。脑脊液放冰箱静置10余小时后可见网状薄膜。脑脊液中找到结核杆菌可确诊。