急惊风的中医辨证论治与治疗方法

【概述】

小儿肌肤薄弱，腠理不密，神情怯弱，有外感六淫或疫疠之邪，或暴受惊恐，或内蕴痰热，而使病情传变急骤，或内陷心包，或引动肝风，而出现颈项强直，四肢抽搐，甚则角弓反张，或神志不情等症状，称为急惊风，急惊风以热、痰、惊、风为其主要病机，且互相影响，互为因果。其病变性质属热属实，属阳。其主要病变在心肝两经，急惊风多发生于5岁以下小儿。由于发病因素不同，病情轻重浅深有别，发作时间长短不一，故预后亦不同。一般痰热解除，惊风可缓解，且惊厥止后神志即恢复正常者预后良好；若壮热不退，惊风反复.或惊厥时间持续，且神志不清者，预后较差。

【辨证治疗】

1.外感惊风

临床表现：感邪轻者，可见发热，头痛，咳嗽，烦躁，四肢拘紧，目睛上视，牙关紧闭，昏迷，舌质红、舌苔薄黄，脉浮数。受邪重者，证见壮热不退，手足躁动，项强瘛疭，牙关紧闭，惊厥持续，甚则出现瘀点紫斑，舌红、苔黄燥，脉滑弦数。

立法：轻型解表清热，熄风开窍；重型平肝熄风，清热止惊。

主方：轻型用银翘散(《温病条辨》)加减；重型用羚羊钩麟汤(《通俗伤寒论》)加减。

加减：伴邪热炽盛者，加山栀、知母、生石膏，以增强泻热作用；伴腹胀便秘者，加熟军、枳壳、玄明粉，以通腑泻热；抽搐重者，加生石决明、紫雪丹(《和剂局方》)，以增强平肝清热、镇惊熄风之力；伴神昏谵语者，加菖蒲、至宝丹(《和剂局方》)，以开窍通闭；伴瘀点紫斑者，可合用犀角地黄汤(《千金要方》)，清热凉血。

2.瘟毒惊风

临床表现：壮热无汗，嗜睡项强，头痛，或伴呕吐，嗜睡烦闸交替出现，口渴，便秘，舌质红、舌苔黄。病情严重时可出现持续高热，反复抽搐，神志不清，舌质红起刺、苔厚粗糙，脉弦滑数。

立法：泻热通腑，熄风止痉。

主方：凉膈散(《和剂局方》)合龙胆泻肝汤(兰室秘藏》)加减。

加减：伴壮热不退者，合用紫雪丹(《和剂局方》)，清热镇痉；伴抽搐重者，加羚羊角、钩藤、全蝎，以平肝熄风，定痉止搐；伴痰浊内闭心窍呈现深度昏迷者，加天竹黄、郁金、菖蒲，以豁痰启闭。或合用苏合香丸(《和剂局方))，以芳香开窍。

3.疫痢惊风

临床表现：起病急骤，常突然出现惊厥、反复抽搐，壮热，神志昏迷，呕吐腹痛，大便腥臭或夹脓血，舌质红、苔黄腻，脉滑数。

立法：清化湿热，解毒熄风。

主方：白头翁汤(《伤寒论》)合黄连解毒汤(《外台秘要》)加减.

加减：伴呕吐者，加服玉枢丹(《百一选方》)，以辟秽解毒；伴面色苍白，精神淡漠，呼吸浅促，四肢冷，脉微细之内闭外脱者，加参附汤(《妇人良方》)，以回阳救逆；伴舌质红绛者，合用安宫牛黄丸(《温病条辨》，清热凉血。

4.痰食惊风

临床表现.纳呆，呕吐，吐物酸腐臭味，腹痛，便秘，发热神昏，痉厥，舌质淡红、舌苔厚腻，脉弦滑。

立法：消食化滞，涤痰熄风。

主方：玉枢丹(《百一选方》)合保和丸(《丹溪心法》)加减。

加减：伴痰涎壅盛，喉响痰鸣者，加青碳石、竹沥等，以漆痰导滞；伴腑气不通，满腹胀痛者，加大黄、芒硝，以攻下荡积。

5.惊恐惊风

临床表现：突受惊吓暴恐，面色时青时赤，频作惊惕，甚或出现惊厥，舌质正常、舌苔薄或薄腻，脉数乱。

立法：镇惊安神。

主方：抱龙丸(《小儿药证直诀》加减。

加减：伴腹痛便青者.加青皮、煨木香、白芍、炙甘草，以琉肝理气止痛；伴痰盛者，加半夏、竹茹、陈皮，理气化痰；伴食欲不振者，加焦山楂、炒鸡内金、谷芽，消食开胃：伴睡眠不安易惊者，加夜交麟，远志，养心安神：伴惊厥发作者，加全蝎、蜈蚣、僵蚕，以止痉解惊。

【其它疗法】

1.体针

惊厥时取人中、合谷、涌泉、太冲穴：高热时取曲池、大椎穴，并取十宣放血；痰涎壅盛取丰隆穴：牙关紧闭取下关、颊车穴。中强刺激，可留针1小时。

2.耳针

神门、皮质下。中强刺激。

3.推拿

急惊风欲作时，大敦穴上拿之或鞋带穴拿之。

【文献参考】

1.末代钱乙指出：“小儿急惊者，本因热生于心，身热面赤引饮，口中气热，大小便黄赤，剧则发搐也。盖热甚则风生，风属肝，此阳盛阴虚也，”提出急惊风主要在心肝，倡导“急谅合凉泻”的治疗原则。(《小儿药证直诀》)2.浙江宣志泉，治?惊从风、热、痰、食四闭分治。风闭证见手足掣动抽搐较剧，用宣氏镇惊方：天麻、钩藤、藓石菖蒲、广郁金、连翘、大力子，薄荷、蝉衣、僵蚕、天竺黄；另加琥珀抱龙丸。热闭证见壮热不解，面赤气粗，神昏嗜睡，用加味竹叶石膏汤：淡竹叶，生石膏，知母，银花、连翘、鲜芦根、大力子、全蝎、钩藤、天竺黄；另加紫雪丹。痰闭用麻杏石甘汤加减：麻黄、杏仁、陈胆星、竹沥、半夏、僵蚕，專苈子、苏子、天麻，鲜石菖蒲；另加苏合香丸，食闭用平胃散加减：厚朴、蕾香、陈皮、竹沥、半夏、广郁金、焦六曲，枳壳、钩藤、苏梗、鲜石菖蒲；另加玉枢丹。(《浙江中医：杂志》(10)：454-1980)

3.张锡君将急惊分为7型。风温逆传型，以疏风清热，开窍镇惊治之，方用银翘散加羚角，送服安宫牛黄丸。邪热直中型，以清热解毒，熄风开窍治之，方用凉惊丸加减.痰热壅盛型，以豁费开窍，清心泻火治之，方用清心涤痰丸加味，送服猴枣散或玉枢丹。饮食积滞型，治以消食导滞，辟秽开窍，熄风止痉，用保和丸送服玉枢丹。气血两燔型，以清热解毒，凉血熄风治之，方用清瘟败毒饮送服安宫牛黄丸。邪人血分型，以凉血解毒，凉肝熄风治之，用犀角地黄汤合羚羊钩藤汤加减，送服安宫牛黄丸。暴受惊恐型，以镇惊安神治之，方用远志丸加琥珀粉，抽频加止痉散。((江西中医药》(1)：1，1983)。

【调护、禁忌】

1.惊厥发作时+勿强制性牵拉手足，以防扭伤筋骨。

2.惊搐不止或痰涎壅盛者，用多层纱布包裹压舌板放于上下齿之间，以防患儿咬伤口舌，并使患儿侧卧，保持呼吸道通畅，3.惊搐发作患儿，以素食流质为主+病情好转后适当补充营养丰富之品。

【西医诊断参考】

急惊风可发生于各类急性感染性疾病。现代医学中高热惊厥、乙脑.流脑、中毒性痢疾等均可见此症，临床诊断可参阅有关病证。

典型高热惊厥，多发生于6个月至4岁小儿；于高热后很快出现惊厥，一般均在突发高热12~24小时内：惊厥持续时间较短，在5~10分钟内；发作为全身性、对称的；惊厥发作前后均未见神经系统检查阳性体征，热退后1~2周脑电图正常。高热惊厥预后良好。