产后恶露不尽的中医辨证论治与治疗方法

【概述】

产后恶露持续20天以上仍淋漓不尽者，称为恶露不尽，又称恶露不绝或恶露不止。西医学之产后感染，胎膜、胎盘残留，子宫复旧不良，所致的晚期产后出血，属于产后恶露不尽的范畴。

【辨证治疗】

1.中气不足

临床表现：恶露过期不止，量多，色淡，无臭味，小腹空坠。短气懒言、神疲乏力，肢倦，面色就白，食少便溏，舌茨红，苔薄白，冰缓弱。

立法：补气摄血，

主方：补中益气汤(K脾胃论》)。

加减：若出血多时去当归；兼肝肾亏损者，证见.恶露日久不尽，腰膝疫软，头晕耳鸣，加菟丝子、金樱子、川断、巴戟天；若见小腹疼痛喜接，加桂枝、炮姜、补骨脂，以温经止血；若恶露夹块，小腹疼痛，加乌贼骨，益母草，以化瘀止血；若兼头晕目眩，心悸怔忡，脉细数者，加白芍、龙眼肉、鹿角胶，以补血益精；若舌干燥苔薄黄少津者，加麦冬、石斛、玉竹，以养阴润燥。

2.肝郁化热

临床表现：恶露量或多或少，色深红，两胁胀痛，心烦，舌边尖红，苔薄，脉弦细数。

立法：舒肝解郁，清热凉血。

主方：丹栀逍遥散(《医统》)，加生地、旱莲草、茜草根，以凉血止血。加减：恶露量多者，加地榆，槐花、马齿苋以凉血止血；恶露夹块，排块后，小腹胀痛减轻者，加茜草，乌贼骨、益母草以化瘀止痛；头目胀痛者，加夏枯草、白蒺藜，钩藤以清肝热；咽干舌燥者，加麦冬、石斛以养阴生津；胸闷纳呆，舌苔黄腻者，加茵陈、藿香，以清热除湿。

3.外感热邪

临床表现：恶露量多，色紫暗，或混浊如败酱，臭秽，发热，腹痛如刺样。舌质红，脉浮数。

立法：清热解毒.

主方：五味消毒饮(《医宗金鉴》)，加五灵脂，

加减：气虚夹癌，伴小腹空坠者，加党参、黄芪；若豪久化热，恶露臭秽者·加红蚤休、蒲公英。

4.瘀阻胞宫

临床表现：产后恶露淋漓，涩滞不爽，量时多时少，色紫暗，有块，小腹疼痛拒按。胸腹胀痛，舌紫暗或舌边有瘀点，永弦涩或沉而有力。立法：活血化瘀止血。

主方：生化汤(《博青主女科》)，加益母草、牛膝，炒蒲黄或佛手散(《普济本事方》)合失笑散(《和剂局方》)，加减：小腹冷痛者，加吴萸、艾叶以温经散寒；神倦气短者，加党参、黄芪，以补气；精神抑郁，胸胁胀痛者，加柴胡、郁金、香附，以舒肝解郁。

【其它疗法】

单方验方

(1)益母草30克，加红糖适量，水煎服。

(2)血余炭9克，温酒送服。

(3)马齿苋30克，水煎服。

【文献参考】

1.本病多以瘀血内停为主，因此治疗时重在凉血祛瘀，并根据病情兼用益气养血或养阴凉血等.瘀血内停者，多用生化汤或少腹逐瘀汤；气虚不能摄血者，多采用补中益气汤去炙甘草、柴胡，加川断、熟地、陈皮、茯苓；阴虚血热冲任不固者，多用清经汤去丹皮，茯苓、青蒿、黄柏易黄芩，加旱莲草、生牡蛎、仙鹤草，贯仲炭、玄参治疗.(《刘奉五妇科经验》人民卫生出版社，1977年12月，第一版)2.用腹带法预防气血虚弱之恶露不绝。其方法为：在下腹壁放棉花4~5层+用软布围而缚之·其好处有三：一为外面稍加压力，能帮助子宫早日复原：二能使腹部温暖，防止固摄乏力而引起的恶露不绝；三可防止腹璧肌肉由于分娩而引起的松弛，并能减少内脏下垂。(朱小南妇科经验选》人民卫生出版社，1981年12月，第一版)。

【调护、禁忌】

1.开展新法接生，注意无菌操作.

2.产后检查胎盘，胎膜是否完整，不全时应及时清宫。

3.加强产后护理，注意产褥期卫生，避免感受风寒，忌食过分辛燥之品。

【西医诊断参考】

产耨感染：

(1)会阴、阴道、子宫颈伤口感染

伤口边缘红肿发硬，有脓性分泌物流出·会阴部疼痛及压痛明显，常伴有低热。

(2)子官内膜炎、子宫肌类

轻型：产后3~4天出现下腹疼痛，体温不超过38C，恶露量较多，带有臭昧，子宫底轻度压痛·质软，且复旧减慢，重型：局部炎症反应不明显，子宫常无明显压痛，收缩功能差.分祕物很少，如不及时治疗，可引起盆腔结缔组织炎，盆腔腹膜炎，甚至败血症。

(3)盆腔结缔组织炎

盆腔一侧可触及质地较软之炎性包块，形成脓肿时有寒战.高热39C以上，一侧或双恻下腹疼痛，子宫大而压痛，活动受限。炎症进一步扩散至盆腔腹膜炎·病人可出现畏寒、高热、脉数，持续性下腹剧痛，腹胀，恶心呕吐，腹膜刺激症阳性，严重时可发生麻痹性肠梗阻，如不及时治疗可导致产妇死亡，胎盘、胎膜残留：

恶露呈间歇性，色暗红，有血块子宫收缩不良，宫体软。

子宫复旧不良：

阵发性阴道出血，色暗红或夹有血块，宫体软。