异位妊娠的中医辨证论治与治疗方法

【概述】

凡孕卵在子宫腔外着床发育者，称为异位妊娠，亦称宫外孕。根据着床部位不同，分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等；其中以输9管妊娠为多见。此病在中医学中无专题论述，按其临床表现，散见于“跑阻”胎漏”“桨瘦”*腹痛”等病之中。

【辨证治疗】

1.未破损期(血瘀型)

临床表现：异位妊娠在流产或破裂之前，除有妊娠反应外，往往无明显症状，或一侧下腹有隐痛。妇科双合诊检查可触及一侧附件有软性包块，有压痛，子宫稍大，质软，与傳经月份不符，尿妊娠试验多为阳性，脉弦滑。

立法：活血化瘀，消癥杀胚。

主方：宫外孕号方(山西医学院附属第一医院)，酌加元胡索、失笑散、乳没。可同时配以天花粉针剂，以提高杀胚效果。

2.已破损期(气脱型)

临床表现：月经过期或无明显停经史，下腹一测有撕裂样或阵发性疼痛，阴道不规则出血，量少，深褐色(妇科检查：阴道内有少量血液，后穹降饱满.有触痛，宫颈摇举痛，子宫稍大，质软，比停经月份小，内出血多时，子宫有漂浮感，子宫一侧可触及肿块，有触痛)。下腹部有明显的*321。

压痛和反跳痛，尤以病侧为甚，出血多时叩诊有移动性浊音，血压下降或不稳定，烦躁不安，面色苍白，四肢厥逆，或冷汗淋漓，恶心呕吐，詠微欲厥或细数无力。

立法：回阳救脱，活血祛瘀。

主方：参附汤(《妇人良方》)、生脉散(《内外伤辨惑论)合宫外孕1号方(山西医学院附属第一医院方).

此型患者来院后，应立即吸氧、输液，必要时输血。服用参附汤，生脉散，积极抢救，补足血容量纠正休克后，即加服喜外孕!号方。

3.不稳定型

临床表现：阴道有少量出血，下腹部可触及界线不清的包块。血.压平稳，腹痛拒接，腹部有压痛及反跳痛，但逐渐减轻，脉细缓。

立法：活血祛瘀，佐以益气。

主方：官外孕I号方，加党参、黄芪。

此型病入常兼有虚象，用药宜和缓，免伤正气。又因本型有再次内出血的可能，应做好随时抢救休克的准备。

4.癔结型

临床表现：腹腔包块形成，腹痛逐渐消失，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血亦渐止，脉细涩。

立法：破瘀消癥，

主方：宫外孕号方，加元胡、乳香，没药、穿山甲、牛膝，加减：在非手术治疗中，若兼有腑实证，属实热者·可于主方中加大黄、芒硝，以清热泻下；若属实寒者，除服主方外，同时加服九痛丸(金匮要略》)，以温中通下，荡寒散结；若寒热夹杂者，则在主方基础上配以大黄、芒硝、官桂适量，以泻热运阳，寒温兼顾；用攻下药时，对内出血较多，有虚脱现象者，不可过量，免伤正气，亦不宜久下，便下即止。

如休克严重出血多，或停经时间较长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠者，或妊娠试验持续阳性，包块继续增大，治疗无效，有再次破裂的可能，即应考虑手术治疗。

【其它疗法】

1.外熨

为加快包块吸收，可辅以消癥散(经验方)：千年健、追地风、川椒、羌独活、血竭、乳香、没药各60克，川断、五加皮、白芷、桑寄生、赤芍、归尾各120克，透骨草250克，艾叶500克，共研细末，每250克为1份，纱布包裹，蒸15分钟，趁热外敷，每日1~2次，10天为一疗程。

2.灌肠

灌肠方：山羊血、桃仁、丹参、赤芍、蒲公英各15克，三棱，莪术各9克，鸭跖草30克，浓煎200毫升，加藕粉调成糊状，冷后保留灌肠，以加速吸收瘀血瓶块。

【文献参考】

1.宫外孕属祖国医学之瓶瘕范畴，可用少腹逐瘀汤(丹参、赤芍、川芎、当归、红花、小茴香、天花粉、苡仁、炒菜菔子.生蒲黄、元胡、益母草、桃仁、甘草、泽兰、香附、牛膝)加减治疗。体虚加黄芪，出血多时加阿胶珠，生蒲黄改用炒蒲黄，如妊囊活性大，加重天花粉用量，并在患侧外贴麝香虎骨膏止痛，陈旧性宫外孕，加三棱、莪术，(K湖南中医杂志》(5)17.1991)2.有报道，用(和剂局方》黑神轍加味(熟地、当归、川芎、炙甘草、官桂、莪术、王不留行、炮姜炭、蒲黄、瞿麦、黑大豆、黄酒、童便)服2剂后，改服少腹逐瘀汤加减(小茴香、炮姜炭、官桂，元胡、五灵脂、没药、当归、蒲黄、川芎、甘草)服2剂后，用八珍汤调理治疗一例而愈。另一例用沈金鳌氏瘀棗成和痛汤加减(当归、川芎、桃仁、红花、生蒲黄、瞿麦，莪术、香附、元胡、甘草)治疗，疗效满意。(《上海中医药杂志》(9)+2，1964).

【调护，禁忌】

严密观察腹痛及流血情况，注意血压、脉搏的变化。当急性腹腔出血时，应绝对卧床休息，严格控制饮食，禁食生冷油腻和不易消化食物，保持大便通畅，尽量减少突然改变体位和增加腹压的动作，防止加重内出血。应积极做好抢救准备工作。若为包块型的患者，可督促适当下床活动，以促进包块或腹腔内血液的吸收。

【西医诊断参考】

异位妊娠：

最常见的部位是发生在输卵管，约占90%。输卵管妊娠破损后，根据病史、症状和体征，可以对多数病人作出诊断。诊断困难时须严密观察病情变化。如观察期间阴道出血经久不停，腹部疼痛时发时止，盆腔肿块的大小形状及硬度有变化，血红蛋白逐渐下降等，均可协助诊断。必要时可采用下列辅助诊断方法：后穹窿穿刺，尿妊娠试验，诊断性刮宫取内膜作病理检查，B超检查，腹腔镜检查等。