咳血的中医辨证论治与治疗方法

养生之家导读:血由肺和气管上溢,经口而咳出,表现为痰中带血,或痰血相兼,或纯血鲜红,间夹泡沫,均称为咳血。那么咳血的中医辨证论治与治疗方法有哪些?下面小编为您详细介绍。

【概述】

血由肺和气管上溢,经口而咳出,表现为痰中带血,或痰血相兼,或纯血鲜红,间夹泡沫,均称为咳血,亦称为嗽血或咯血。本病常因肺阴素虚,感受风热燥邪;或肝火犯肺,肺失清肃;或阴虚火旺,损伤肺络:或气虚不摄,以致咳血。病机主要为肺阴素亏:燥热偏盛,而以阴虚为本,燥热为标,病久耗伤人体正气,以致气虚不摄。内伤咳血,病程长,反复发作,需较长时间才能治愈。咳血以由火热熏灼肺络引起者为多,但火有实火虚火之别,实火治当清热泻火、凉血止血;虛火治当滋阴清热,宁络止血。少数由风寒袭肺及气虚不摄所致者,又当分别以疏风散寒、宁络止血及益气摄血之法治之。现代医学的慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺结核,可参照本病进行辨证论治。

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【辨证治疗】

1.风热犯肺

临床表现:发热恶寒,咳嗽痰黄,痰中带血,血色鲜红,口喝,咽痛,舌苔薄黄,脉浮数。

立法:清宣肺热,凉血止血。

主方:银翘散(《温病条辨》)去桔梗,加贝母、旱莲草、藕节、茜草根。加减:若咳血甚者,加三七参、仙鹤草;若痰热壅肺,见发热、痰多、咯痰黄稠者,加鱼腥草、生石膏,青黛.

2.燥热犯肺

临床表现:身热,咳嗽·痰黄不多,咯痰不爽,痰中带血,咽喉干燥,鼻燥,心烦口渴,苔薄白而燥,脉浮数。

立法:清肺润肺,宁络止血。

主方:桑杏汤(《温病条辨》).

加减:若咳嗽热甚胸痛者,加金银花、青黛、胆南星;若咽痛甚者,加草河车、元参、板蓝根;若咳血甚者,加三七参、仙鹤草、草河车。

3.肝火犯肺

临床表现:咳嗽,痰中带血,或咳吐纯血,血色鲜红,胸勖疼痛,烦躁易怒,口苦而干,舌质红,苔薄黄,脉弦数。

立法:清肝泻肺,凉血止血。

主方:泻白散(《小儿药证直诀》合黛蛤散(验方),加藕节、茅根、茜草根、旱莲草。

加减:若咳血量多、纯血鲜红者,加犀角、丹皮、三七参;若两足厥冷,用附子打烂,贴涌泉穴。

4.阴虚火旺

临床表现:干咳痰少,咽干口燥,痰中带血或反复咳血,颧红,午后潮热,盗汗,舌质红少苔,脉细数。

立法:养阴清热,凉血止血。

主方:百合固金汤(《医方集解》)去桔梗,加茅根、藕节、旱莲草,加减:若反复咳血或咳血量多者,加阿胶,三七参、白及;若潮热、颧红甚者,加青黛、白薇、鳖甲;若盗汗者,加浮小麦、五味子、生牡蛎。

5.气不摄血

临床表现:面色少华,神疲乏力,头晕目眩,心悸,痰中带血或咳血纯红,或兼衄血、便血,舌质淡,脉虚弱或芤,立法:益气摄血,健脾养血。

主方:拯阳理劳汤(《医宗必读》),加仙鹤草、白及、阿胶珠、三七粉;无寒象者去肉桂,加熟地:

【其它疗法】

1.体针

主穴:行间、鱼际、尺泽、孔最。

配穴:劳宫、肺俞、百劳、然谷、太溪,

刺法:根据病人临床辨证取穴,每次取主穴3~5个,配穴3~5个,留针20~30分钟,每日1次,10次为一疗程。针用泻法,或补泻兼施。2.耳针取穴:肺、心、神门、大肠、脾、胃。

刺法:用王不留行压豆法,1周2次,10次为一疗程。

【文献参考】

1.咳血多是火郁肺中,治宜清肺降火,开郁消痰,咳止而血亦止也。不可纯用血药,使气滞痰壅而郁不开,咳既不止+血安止哉!若下午身热而脉细数,此真阴不足,当清上补下。(《医旨绪余·论咳血》)2.先痰嗽后见血,多痰火积热,化痰降火为急,不可纯用血药,恐泥痰也,山栀地黄汤。痰带血者,多胃中清血·热蒸而出,重者山栀,轻者蓝实。先见血后痰嗽+多阴虚火动,四物汤加川贝、天花粉化痰;山栀、粉丹皮、麦门冬降火。盖吐血火病也.虽夹痰者,亦只治火则止。(《医学人门·吐血》)。

【调护、禁忌】

1.咳血量少者,可适当休息,大量咳血的病人则应绝对卧床休息·让病人平卧,头偏向一侧,或取侧卧位,以利于血痰的排出。

2.饮食应营养丰富,易于消化。咳血多时用半流质饮食,待病情好转后,改软食或普通饮食。少食或不食辛辣炙博及生痰动火之物。进食不宜过饱,宜少食多餐。严禁烟酒。

3.重视精神护理,耐心解除病人的紧张及恐惧。

4.适当锻炼,避免感受外邪犯肺。保持室内空气新鲜、流通.

5.应常备人参、三七粉等药品,以应急需。

【西医诊断参考】

支气管扩张:

(1)症状特点:唛嗽,略脓性痰,反复咯血,反复肺部感染,常见杵状指(趾),消瘦贫血,(2)痰液检查:痰静置后分为三层:上层泡沫,中层粘液,下层为脓性物质及坏死组织。镜检可见痰中有痰性纤维、脓细胞及大量细胞碎片。痰培养多见流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、东瑟氏球菌、变形杆菌、大肠杆菌、绿脓单胞菌、产气杆菌.**。

(3)胸部平片:轻度支气管扩张,可无异常,严重时,肺纹理呈网状,其间有透明区,类似蜂窝状。

(4)支气管碘油造影:是确定支气管扩张诊断的重要依据。

肺结核:

(1)症状特点:疲乏,食欲不振,体重减轻,午后潮热,盗汗,脉快和

心悸等全身中毒症状。

(2)体征:听诊有支气管肺池呼吸音、湿性啰音和语亹增强.

(3)痰结核菌检查:痰液中找到结核杆菌是确诊肺结核的重要依据。

(4)X线检查:可早期发现肺结核,通常能确定病灶的存在、性质及范围。