暑温的中医辨证论治与治疗方法

【概述】

暑温是感受暑热病邪而引起的一种急性热病.本病发病急驟，初起即见壮热，烦渴、汗多、脉洪等气分热感证候。病机传变也较迅速，最易伤津耗气，且多闭窍动风之变。发病有严格的季节性，发生于夏暑当令之时。暑为火热之邪，故清泄暑热为本病的基本原则。根据本病发展过程中的病理变化及其证候表现，其相应的治疗大法是：初起暑伤气分、阳明热盛者，治以辛凉清气、涤暑泄热；如进而暑伤津气，则宜甘寒之剂，以清热生津；若暑邪虽去而津气大伤，又当用甘酸之品以益气敛津；酸苦之品，以泄热生津。现代医学中的流行性乙型脑炎、钩端螺旋体病等急性传染病及中暑，均可参考本病辨证施治。

【辨证治疗】

1，气分证治

(1)暑入阳明

临床表现：壮热，汗多心烦，头痛且晕，面赤气粗，口渴齿燥，或背微恶寒，苔黄燥，脉洪数或洪大而芤，立法：清暑泄热，兼益气生津。

主方：白虎汤、白虎加人参汤(《伤寒论》)。

加减：兼有暑湿见微恶寒、胸痞、呕恶、苔腻者，酌加霍香、佩兰；如兼邪遏卫表见微恶风寒、身灼热无汗者，加香薷、大豆卷、连翘、银花。(2)暑伤津气临床表现：身热息高，心烦溺黄，口渴自汗，肢倦神疲，脉虚无力。立法：清热涤著，益气生津。

主方：清暑益气汤(《温热经纬》)。

加减：若暑热较盛，可重用石膏；津气耗伤较甚，则生津益气之品可重用，黄连等苦寒之品可于酌减。

(3)津气欲脱

临床表现：身热已退，汗出不止，喘喝欲脱，脉散大。

立法：益气敛津，生脉固脱。

主方：生脉散(《医学启源3)。

加减：体倦气短自汗，可加黄芪、甘草，益气固表止汗。

(4)暑湿困阻中焦

临床表现：壮热烦渴，汗多溺短，脘痞身重，脉洪大。

立法：清热化湿。

主方：白虎加苍术汤(《类证活人书》)。

加减：如中焦湿邪较盛，可酌加藿香，佩兰、滑石、大豆卷、通草。(5)暑湿弥漫三焦临床表现：身热，面赤耳聋，胸闷脘痞，下痢稀水，小便短赤，咳痰带血，不甚渴饮，舌红赤，苔黄滑。

立法：清热利湿，萱通三焦。

主方：三石汤(《温病条辨》)。

加减：热邪明显者，加黄连、木通；湿浊重者，加佩兰；痰多带血，加川贝。

2.营血分证治

(1)暑伤肺络

临床表现：灼热烦渴，头目不清，骤然咯血、衄血，咳嗽气粗，舌红苔黄，脉数。

立法：凉血解毒，清络宜肺。

主方：犀角地黄汤(《千金方》)合银翘散(《温病条辨》)。

加减：无表证，可去荆芥、豆豉、薄荷，酌加山栀子、黄芩、茅根、侧柏叶，藕节炭；如出血较多还可加参三七；气分热盛，可酌加石膏、知母，黄连；如出现气随血脱，急投补气固脱之独参汤或参附汤。

(2)暑入心营

临床表现：灼热烦躁，夜寐不宁，时有谵语，甚或昏迷不语，舌红绛，脉细数；或猝然昏倒，不知人事，身热肢厥，气粗如喘，牙关微紧，舌缝脉数，立法：凉营泄热，清心开窍。

主方：清营汤(《温病条辨》)、安宫牛黄丸(《温病条辨》)、紫雪丹(《和剂局方》)、行军散(《霍乱论》)。

加减：若热闭心包者，可用清宫汤(《温病条辨》)送服“三宝”。

(3)暑热动风

临床表现：身灼热，四肢抽搐，甚或角弓反张，牙关紧闭，神迷不清·或喉有痰壅，脉象弦数或弦滑。

立法：滑暑泄热，熄风定痉。

主方：羚角钩藤汤(《通俗伤寒论》)。

加减：如阳明气热亢盛者，加石膏、知母；若腑实燥结者，加大黄、芒硝、全瓜蒌；若心营热盛者，加犀角、玄参、丹皮；若热毒炽盛者，加板蓝根、大青叶；若兼邪陷心包者，加紫雪丹、至宝丹；若见痰涎壅盛者，加胆星、天竺黄，竹沥；如抽搐频繁，难以控制者，加全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕。(4)暑入血分临床表现：灼热躁扰，斑疹密布，色呈紫黑，神昏谵妄，吐血，衄血、便血，甚或兼见四肢抽搐，角弓反张，喉中痰声辘辘，舌绛苔焦。

立法：凉血解毒，清心开窍，

主方：神犀丹(《温热经纬》)、安宫牛黄丸(《温病条辨》).

加减：如见动风拍搐者，加羚角、钩藤，或加服止痉散；痰诞壅盛者，加天竺黄、胆星、竹沥或送服猴枣散；若气分热盛者，加生石膏、知母或用情瘟败毒饮加减。

3.暑伤心肾证治

临床表现：心热烦躁，消渴不已，麻痹，舌红绛，苔黄燥，脉细数。立法：清心火，滋肾水。

主方：连梅汤((温病条辨》)。

加减：若见脉虚大而芤者，可加人参，

4.余热未净，痰瘀滞络证治

临床表现：低热不退，心悸烦躁，手足颤动，神情呆钝，默默不语，甚则痴呆、失语、失明、耳聋，或见手足拘挛，肢体强直等。

立法：化痰祛塞搜络。

主方：三甲散(《温疫论》)。

加减：如余热未清者，加青蒿，地骨皮、白薇；如痰瘀较甚者，加陈胆星.白附子、乌梢蛇、红花、白芥子等。

【其它疗法】

1.体针

主穴：大椎、曲池、复溜、少商、人中、内关、涌泉、十宜。

配穴：商阳、合谷、鸠尾、长强、哑门、紫髅、太冲、膻中、会阴，足三里、后溪、风池、天突。

刺法：高热无汗或少汗者，针刺大椎、曲池；有汗或多汗者，针复溜、由池或点刺少商、商阳及十宣放血少许；痉厥抽风时，针刺人中，合谷：抽风甚剧时，针鸠尾、长强、哑门；喘促时，针人中、素髎、太冲、内关、膻中、会阴、哑门；厥逆时，针涌泉、足三里。

2.耳针

取穴：耳尖、肾上腺、内分泌，枕，心、皮质下，神门、肝，脾，交感、肺，脑干。

刺法：根据病人临床症状每次选2~3穴，配合体针使用，也可理针。针耳穴时，手法宜轻，耳尖及肾上腺可放血。

【文献参考】

1.治暑之法，清心利小便最好，暑伤气，以补真气为要。(《明医杂著))2.治法：轻者以五苓散利小便，导火下泻而暑自解*或香薷饮辛散以驱暑毒，木瓜制暑之要药也，或藿香正气散、十味香薷饮之类：重者人参败毒饮、桂苓甘露饮、竹叶石膏汤、白虎汤之类；弱者用生脉散、清暑益气汤、补中益气汤等.(伤譽全书》)3.暑兼湿热，偏于暑之热者为暑温，多手太阴证而宜清：偏于暑之湿者为湿温，多足太阴证而宜温；湿热平等者两解之。各宜分晓，不可混也。(《温病条辨》卷一)4.暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛。(《饬暑全书》)5.关于“乙脑”的病因病机，认为暑邪、戾气和热，风、痰是本病病因，其中尤以暑为重要，病邪由口鼻和皮毛而入，先入上焦卫分，次传中焦气分+再传下焦而入营入血。“乙脑”的治疗，经过多年实践，可概括为辛凉透表、清热解毒、清心开窍、镇肝熄风、法湿化浊、涤痰、泻下、养阴等八法。单方单药如大青叶、板蓝根及多种民间草药亦有一定效果，针刺治疗不仅可辅助药物治疗之不足，并能加强药物的作用。恢复期以清余热、充津液为基本原则。后遗症的药物治疗有扶正祛邪，活血通络，育阴熄风，清热解毒等法，针刺有较好的疗效。(《实用中医内科学准上海科技出版社，1985年6月，第一版)。

【调护、禁忌】

1.慎于摄生，不使精气受损。应避免在饥饿、劳倦的情况下，久冒烈日炎热，或久处湿热熏蒸之地；应注意防暑降温，搞好环境及个人卫生，防止暑热秽浊诸邪侵入人体。

2.在盛夏之季可常服清凉饮料及解暑生津之品，如鲜藿佩、鲜荷叶、乌梅汤等，对本病有一定预防作用。

3.在壮热阶段，可适当采用冷敷降温(闭暑者忌用)，如对妊娠患者，可采取相应的冷敷措施保护胎儿。

4.想者除药物治疗以外，在病中尚可用银花露或竹叶心煎汤代茶。如津液不足，可用梨皮、蔗浆、鲜芦根之类取汁饮服，亦可常用绿豆煎汤服。另外可多食西瓜(有天然白虎汤之称).

5.饮食宜淡薄调理，忌食腥腻之物。

【西医诊断参考】

流行性乙型脑炎：

根据临床表现可分为轻型、普通型、重型、极重型。血象白细胞计数升高，多在(10~30)X10”/L之间，中性粒细胞居多，嗜酸性粒细胞减少。脑脊液检查，外观微混，白细胞计数在(50~500)X10/L之间·最高可达1000X10/L以上。补体结合试验，特异性高，多在4~7周内出现阳性，双份血清抗体效价4倍以上增高者即为阳性。此外，中和试验、血凝抑制试验、免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验都有助于早期诊断。中暑：

(1)先兆中譽：体温正常或略高(37.5℃)；

(2)轻度中暑：体温在37.5℃以上，伴有吸呼和循环衰竭的早期症状；(3)重度中暑：体温在40℃以上，症状经处理1日内不能恢复者。可分为中暑衰竭、中暑痉挛、中暑高热和日射病。