疏肝治疗男性肝郁肾虚所致不射精症

方术内容

治宜疏肝补肾,通络利窍。药用:柴胡、当归、郁金、白芍各15g,熟地、香附、女贞子、菟丝子各20g,枳壳、山甲珠、路路通、甘草各10g。水煎服,日一剂。

临床疗效

服9剂,同房已排精,但无快感,又服18剂,射精正常,一年后随访,其妻已生一子。

治验点评

功能性不射精是造成男性不育的一种原因,祖国医学对本症记载很少。但从《内经》及各家学说可知,肾主闭藏,肝主疏泄,肾主合,肝主开,二者共同调节人体的精关,且肝肾两脏均与人的神志活动有关。故本病应责之肝肾功能失调。祖国医学认为,肾主藏精,司生殖,为生殖之根,并有男子以肾为本之说。《内经》云“肾者主蜇,封藏之本,精之处也”,“男子二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻”,说明男子肾气盛,精气充足,就能泄精而发挥其生殖功能。《灵兰秘典论》云“肾者,作强之官,伎巧出焉”,“在志为恐”,说明肾与人的神志有关,且能充实人的智力和伎巧。神无所恐,作强之官行令,则能发挥其泄精的技巧。故不射精一症,有责于肾。本症属隐曲不利,当责于肾之不强。此不作肾精不足,无精可排,或肾气不充,无力排精。肝藏血、主筋、司疏泄,主人体气机。不仅血入肾可化精,且主筋、司疏泄,为泄精之枢纽。《灵枢、经脉篇》云:“足厥阴之脉,循阴股入毛中,过阴器抵少腹。”

《薛氏医案》云:“阴茎属肝之经络。”可见,肝与生殖器官关系密切。《内经》云:“肝为将军之官,谋虑出马”,“在志为怒”,“魂之处也”,“悲哀动中则伤魂,魂伤则狂忘不精”,均说明肝与人的神志活动有关。泄精是精气、神三者的统一,而此三者均与肝之功能密切相关。肝气条达则神安,肝血充沛则肾精有源,茎得滋养,感传自如,精关开启有度。若肝失条达,气失疏泄,则神志失控,且茎为肝之经脉,故不能为之射精。临床常见肝气郁结,精门不开;肝经郁热,精路不通;寒滞肝脉,精关不启等。朱丹溪在《格致余论·阳有余阴不足论》中云“主闭藏者肾也,司疏泄者肝也…”。揭示了肝对精液的疏泄作用。性交乃宗筋用事,为肝所主。肝藏血,主筋,司疏泄;肾藏精,主生育。肝肾两脏,通过精血互相化生,而与生殖有着密切关系。陈士铎在《辨证录》中云:“血藏肝中,精函肾内,若肝气不开,则精不能泄”,阐明了肝肾两脏共同调节人体精关,着重指出了肝气对泄精的重要意义。

《内经·风论篇》王冰有注云:“肾藏精,外应交接。”交接不能,当责之贤,今不射精,属肝气不开,应责于肝。肝肾两脏,阴阳相配,精血相生,同居下焦,经脉相通。张锡纯曰:

“《内经》谓肝主疏泄,肾主闭藏,夫肝之疏泄,原以济肾之闭藏”,故肝之疏泄正常,肝血就能人肾而资助肾阴之化生。因此,本症在治疗上重在疏肝。临床求治者多是青壮年,肾气自应旺盛,且不射精者常常身体康健。究其因,多为情志所伤,情急气郁,隐曲不利,求治心切,纵有肾虚,而肝郁居多。故补肾往往少效,而疏肝每每收功。因肝主筋,茎为肝之络,肝性喜条达,除疏泄气血外,还主要在疏泄精液。肝主谋虑并舍魂,故调肝即可使精、气、神三者统一,而使射精功能正常。