黄晨七强筋壮膝汤治疔膝关节骨性关节炎案

【病案介绍】金某,女,53岁,2007年2月28日初诊。主诉右膝关节疼痛2个月患者无外伤史,2个月前开始出现右侧膝关节疼痛,上下楼梯及平地行走尚可,走路多则酸痛,胃纳尚可,夜寐欠安,二便调,绝经已4年,査舌质淡,苔薄,脉细弦,右膝关节无红肿,压痛不著,关节屈伸功能正常,旋转挤压征阴性,无肌肉萎缩,Ⅹ线片显示右膝关节轻度增生退变。西医诊断为右膝骨关节病,中医诊断为虚损,辨证属女子天癸绝,肝肾之气渐亏,气血运行失和,筋脉失养,关节濡润失常,故见疼痛。以补肝益肾,强筋壮骨,祛风除湿,通经活络为治法,给予强筋壮膝汤治疗。处方:熟地黄30克,当归10克,白芍10克,川桂枝10克,山茱萸10克,桑寄生10克,补骨脂10克,川牛膝10克,龟甲10克,焙鸡内金10克,陈皮10克,地龙10克,寻骨风10克,防己10克,制川乌6克,乳香6克,制天南星6克,威灵仙15克,松节15克。每日1剂,水煎取汁,分2次服。2007年3月14日复诊,患者右膝痛明显减轻,关节有时有疼痛感,原方加鹿角3克,土鳖虫6克,继续服用。

续服14剂,2007年3月28日三诊,患者右膝痛基本缓解,时有心悸不适,查舌质淡苔薄,脉细弦,原方加柏子仁10克,再取14剂,继续服用,以巩固之。2个月后电话随访,患者右膝疼痛诸症状已愈,无不适,嘱调养身体,避风寒,注意保暖。

[黄晨七,廖江锋,杨艺.强筋壮膝汤治疗膝关节骨性关节炎18例临床观察.中医药导报,2006,12(4):30]

【分析点评】清·林佩琴《类证治裁·痹证》云:“诸痹……由营卫先虚,腠理不密,风寒湿乘虚内袭,正气为邪所阻,不能宣行,因而留滞,气血凝涩,久而成痹”

膝骨关节炎为慢性损伤性疾病,病程日久,必当耗伤气血,又脾虚失健,气血生化乏源,无以充养精血,以致下肢无力,运动受限。临床治疗本病,当抓住“膝者筋之总”和“膝者筋之府”的生理特点,并结合骨性膝关节炎的病理特点,重补肝肾强筋骨以壮膝,又祛风寒湿瘀之邪,标本兼顾,方可奏效。本例患者病属膝关节骨性关节炎,以补肝益肾,强筋壮骨,祛风除湿,通经活络为治法,给予强筋壮膝汤治疗,取得了较好的疗效。