房定亚补肾舒督汤加味治疔强直性脊柱炎案

【病案介绍】辛某,男,27岁,干部,2001年3月2日初诊。患者腰痛间作2年,再发半月。现颈项及腰部僵痛、肩痛、髋痛、脚痛,入夜则加重,卧后翻身费力,脊柱晨僵疼痛,梦多,自汗,査舌质略暗红,苔薄黄微腻,脉弦数,X线片显示骶髂关节模糊,化验人类白细胞抗原-B27阳性,则血沉39毫米/小时。西医诊断为强直性脊柱炎,中医辨证属肾虚、督脉瘀滞,夹湿热毒邪。治疗予以补肾舒督为主,佐以清热解毒化湿,选用房氏治疗强直性脊柱炎的基本方补肾舒督汤加味。

处方:金毛狗脊30克,桑寄生30克,葛根30克,白芍30克,生甘草10克,青风藤30克,威灵仙15克,乌梢蛇15克,白花蛇舌草30克,蜈蚣2条,虎杖15克,枸杞子15克,薏苡仁30克,山慈菇10克,板蓝根15克,赤小豆30克,羌活15克。每日1剂,水煎服。服上方14剂后二诊,患者症状明显减轻,略存颈项僵痛仍自汗,査舌质暗,苔薄白,脉细,测血沉25毫米/小时。守上方,去青风藤山慈菇、虎杖,加姜黄10克以活血止痛,桂枝10克、白芍10克以调和营卫止汗。

上方服用14剂后三诊,患者自汗除,颈项僵痛基木消失,守上方,去姜黄、桂枝,加鹿角霜10克以温补肾阳、活血消肿固其本,四诊时患者症状消失,则血沉17毫米/小时,可坚持日常工作。为巩固疗效,以上方改为丸剂口服。[周茂福.房定亚验案二则.江西中医药,2001,322(6):10]

【分析点评】对于强直性脊柱炎,房氏根据《素问·逆调论》中所说“肾者水也而生于骨,肾不生则髓不能满,故寒甚至骨也……·病名曰骨痹,是人当挛节也”

认为属中医“骨痹”的范畴。内因为先天不足,肾水匮乏不能濡养督脉,外因为六淫外袭,气血痹阻,若早期治疗可遏制病情进展和降低病残率,中医治疗应从肾虚着手,房氏常用补肾舒督汤加减。补肾舒督汤方中,以金毛狗脊为主,补肝肾,壮腰膝,祛风湿;桑寄生祛风湿、补肝肾、壮筋骨,枸杞子滋补肝肾、补益精气,药共为辅药;葛根解肌发表生津,白芍养血敛阴柔肝,甘草又能缓急止痛,青风藤舒筋活血、疏风散寒,威灵仙走而不守、宣通十二经络,共为佐药;生甘草调和诸药为使药。诸药合用,使本方具有补肾强督,柔筋止痛之功。本例患者乃强直性脊柱炎早期,属“骨痹”的范畴,辨证为本虚标实,虽有湿热毒邪,但仍以肾虚督脉瘀滞为主,故治疗以补肾强督汤为主,佐以虎杖、薏苡仁、板蓝根、白花蛇舌草等凊热解毒化湿,蜈蚣、乌梢蛇等增强祛风止痛之力,以标本兼顾而取效。案中房氏以血肉有情之鹿角霜来通督脉,填精益肾,实为其创见,鹿角霜得天之阳气,为纯阳之品,用其偏胜之物质以补人之不足,同时鹿角霜之温补肾阳之力较鹿角强,故取效明显。