蒋熙桂枝芍药知母汤加减治疔类风湿关节炎案

【病案介绍】周某,女,35岁,1997年3月2日初诊。患类风湿关节炎2年余,近3个月来四肢关节疼痛加重,双手指呈梭形样改变,膝踝关节肿胀,扪之灼热,晨僵明显,稍恶风寒,口干纳差。来院前曾使用青霉胺、风湿药液等,未见好转,查舌尖红,苔薄白,脉细弦小数,测血沉57毫米/小时,类风湿因子阳性。此为风寒湿邪,蕴郁化热,络脉痹阻之证,治拟桂枝芍药知母汤加减。处方:桂枝10克,知母10克,制附子10克,防风10克,防己10克,白芍12克,白术12克,银花藤30克,青风藤30克,麻黄6克,黄柏6克,生姜3片,甘草5克。每日1剂,水煎服。服药32天,关节疼痛肿胀明显改善,局部灼热感消失,血沉正常,类风湿因子弱阳性。随证调整用方,继续巩固治疗。[蒋熙,朱琬华.应用仲景方治疗痹证体会.实用中医药杂志,2000,16(11):38]

【分析点评】本例患者以四肢关节疼痛,双手指呈梭形样改变,膝踝关节肿胀,扪之灼热为突出表现,西医诊断为类风湿关节炎,当属中医痹证之范畴。《金匮要略》

用桂枝芍药知母汤治“诸肢节疼痛”、“脚肿如脱”。盖本病始于风寒湿痹,继而郁久化热,呈寒热错杂之证,故投以本方加减。方中桂枝、麻黄、附子、生姜、防风温经通络,驱散风寒;知母、银花藤、青风藤、黄柏苫寒以清络热;配白术、白芍、防己、甘草健脾化湿,补血敛阴,缓急止痛。诸药合用,共奏祛邪扶正,寒热并用之功,药证相符,故获良效。