熊昌源龙胆泻肝汤加减治疗椎动脉型颈椎病案

【病案介绍】陈某,男,47岁,工程师患者于3个月前连续伏案写作3日后颈项僵痛,但尚能忍受,继续低头笔耕,5日后突然眩晕、恶心,头不能动,动则眩晕,某医院按梅尼埃病治疗1周无效。复诊X线片检查发现颈椎肥大,诊断为椎动脉型颈椎病,行颌枕带牵引,内服骨质增生丸,历时3周无效和。患者先后到过3家医院,经按摩、针灸、理疗和许多药物治疗,但病情日渐加重,1周前突然晕倒1次,从此眩晕频作,耳聋耳鸣,头目不清,恶心欲吐,饮食无味,尿短尿急。来我院就诊时患者精神倦怠,面黄肌瘦,颈4~6椎体压痛,活动受限,欲使头向左侧旋转须头身一起转动,舌质红,苔黄腻。辨证属肝经湿热郁滞,治宜清利湿热,方用龙胆泻肝汤加法半夏、黄连,每日1剂,水煎服,同时配合领枕带牵引。10日之后,患者头重渐减,头目时清。原方再进10剂,诸症大减,眩晕只间歇发作,不再恶心、欲吐。停止牵引,原方去黄连、法半夏加葛根、薄荷、钩藤、生姜,连服10日,除偶尔眩晕,有时耳鸣外,其余症状尽除。时值患者须出国考察,即以上方为丸,随身携带而服。1个月后归国复诊,患者眩晕已除,耳鸣尚存。继续以原方为丸,服至1个月,耳鸣消失。随访半年,无恙。[熊昌源,刘松林龙胆泻肝汤治疗椎动脉型颈椎病8例报告.甘肃中医,1995(6):41]

【分析点评】根据椎动脉型颈椎病的临床表现,其应隶属于中医眩晕的范畴,在中医看来,椎动脉型颈椎病并非一种病因所致,故而并非固定一方可愈。本例患者病属椎动脉型颈椎病,辨证属肝经湿热郁滞,以清利湿热为治法,方用龙胆泻肝汤加减,取得了满意的疗效。椎动脉型颈椎病肝经湿热证,临床所见此型病例甚少,若无肝火兼夹湿热,无须清肝利湿,则为龙胆泻肝汤所不宜。《成方便读·卷三》中说:

“古人治病,泻邪必兼顾正,否则邪祛正伤,恐犯药过病所之弊,故本方以当归、地黄养血,甘草缓中气,且调和诸药,使苦寒之性不伤胃气耳”但龙胆泻肝汤毕竟苦寒药多,易伤脾胃,熊氏应用龙胆泻肝汤治疗椎动脉型颈椎病8例,曾有2例服本方10余剂,虽症状明显减轻,但现脾胃虚弱之象,只好改方而治。由此可见,以龙胆泻肝汤治疗椎动脉型颈椎病肝经湿热证,应当注意“中病即止”,毋使过剂。