刘柏龄清肝舒颈汤治疗椎动脉型颈椎病案

【病案介绍】李某,女,44岁,绘图员,1999年2月4日初诊主诉颈肩痛伴头晕头胀、胸闷、恶心、呕吐3月余。患者月前无明显诱因开始出现颈肩痛,伴头晕头胀、胸闷、恶心、呕吐,有时右臂酸痛、手麻,曾在某医院诊治,服用颈复康、颈痛灵等药,无明显效果。诊时查体颈部活动不受限,颈胸段压痛,压头试验阳性,X线正侧位片显示颈椎变直,项韧带钙化,斜位片显示颈4~5颈5~6钩椎关节增生,相应椎间孔变窄,舌质暗红苔薄白根部稍腻,脉弦滑。临床诊断为颈椎病(椎动脉型),辨证考虑本病系痰凝血瘀,经脉受阻,髓海失充,肝风内动,风火上扰,治宜通脉化痰,平肝息风,清眩舒颈,选用自拟清肝舒颈汤治之。处方:

天麻15克,钩藤20克,石决明25克,半夏15克,茯苓20克,葛根20克,陈皮15克,旋覆花(包煎)15克,竹茹15克,黄芩15克,丹参15克,白僵蚕15克,泽兰15克,全蝎5克,白芍20克,甘草10克。每日1剂,水煎服。2月10日复诊,患者自述服上药1周,头晕减轻,已不恶心,唯头胀、胸闷依然,治按前方减旋覆花、竹茹,加菊花20克、紫苏梗15克,再服1周。2月18日三诊,患者胸闷减,头胀轻,唯颈僵、肩酸时作,嘱按2月10日方连服2周。再诊时患者诸症悉退,后服颈痛胶丸2周,以巩固疗效。[李成刚,尹红兵,朱琦刘柏龄医案选粹.中医正骨,2007(9):43]

【分析点评】椎动脉型颈椎病为本虚标实之证,本虚乃脏腑功能衰弱,标实为经脉阻滞,影响气血津液的正常代谢,则产生痰浊、血瘀等病理产物,阻滞于经脉则影响精血上荣于脑,在脏腑功能衰退、精血亏虚的基础上,进一步加重了脑部的失养(供血不足)状态,从而产生眩晕等症状,这是本病的基本病理机制所在。本例患者系一绘图员,缘其颈部长期处于强迫姿势之疲劳状态,故局部经脉瘀滞,瘀久生痰,影响精血上荣,髓海失充,肝风内动,风火上扰,而现椎动脉型颈椎病之诸多见症。刘氏以通脉化痰,平肝息风,清眩舒颈为治则,选用自拟清肝舒颈汤治之。

方中用天麻、钩藤、石决明平肝息风为主,配丹参、泽兰以通经活血,葛根、半夏、茯苓、白僵蚕、全蝎化痰解痉,合陈皮旋覆花、竹茹以和胃降逆止呕,用黄芩以清热,白芍、甘草之滋阴制亢、镇痛。更因其头胀不解,胸闷依然,是以增菊花清头消胀,紫苏梗宽胸利膈。所用诸药相互配伍,有增有减,则肝风息,髓海充,阴阳和,晕止,头清,胸宽,胃亦安矣。本例患者的治疗,辨证准确,治法得当,用药合理,并能随症灵活加减,所以取得了满意的疗效。